What are the risks and safety considerations of using a guidewire (GW) for central venous catheter (CVC) replacement in patients with a history of difficult catheter placements or anatomical variations?

중심정맥관 가이드와이어 교체의 위험성과 안전성

핵심 권고사항

감염이 의심되거나 확인된 경우 가이드와이어를 통한 중심정맥관 교체는 금기이며, 새로운 삽입 부위를 선택해야 합니다. 1

가이드와이어 교체의 적응증과 금기사항

적절한 사용 상황

• 기능 장애가 있는 카테터 교체 시에만 가이드와이어 교체가 역할이 있습니다 1
• 카테터 관련 감염이 의심되지만 삽입 부위에 감염 징후가 없는 경우, 진단 목적으로 가이드와이어를 통해 교체할 수 있으며, 감염이 확인되면 즉시 제거하고 새로운 부위에 삽입해야 합니다 1

절대 금기사항

• 삽입 부위 감염이 있는 경우 1
• 카테터 관련 혈류 감염(CRBSI)이 확인된 경우 1
• 이러한 상황에서는 카테터를 제거하고 새로운 부위에 삽입해야 합니다 1

감염 관련 위험성

근거 기반 위험도

• 정기적인 가이드와이어 교체는 권장되지 않습니다(Grade A) - CRBSI 감소와 관련이 없으며 실제로 합병증 발생률을 증가시킬 수 있습니다 1
• 메타분석 결과, 가이드와이어를 사용한 카테터 교체와 새로운 삽입 부위 사용 시 카테터 끝 집락화에 대한 차이가 명확하지 않습니다 1
• 정기적인 제거 및 교체는 카테터 집락화나 CRBSI 발생률을 감소시키지 않으면서 삽입 관련 합병증 발생률을 증가시킵니다 1

임상적 함의

ASA와 컨설턴트들은 카테터 감염이 의심될 때 가이드와이어를 통한 교체보다 새로운 삽입 부위를 사용하는 것이 선호된다는 점에 강력히 동의합니다 1

기계적 합병증 위험성

가이드와이어 관련 특정 위험

• 가이드와이어 유실 또는 이동: 드물지만 잠재적으로 심각한 합병증입니다 2, 3
• 가이드와이어는 사용 전 손상 여부를 확인하고 부착된 혈전을 젖은 거즈로 제거해야 합니다 1, 4
• 수술 종료 시 수술장에서 제거된 가이드와이어의 존재를 확인하여 혈관계에 유지되지 않았는지 검증해야 합니다 1
• 완전한 가이드와이어가 수술장에서 발견되지 않으면 흉부 방사선 촬영을 지시하여 환자의 혈관계에 유지되었는지 확인해야 합니다 1

안전성 향상 전략

• 초음파를 사용하여 가이드와이어 위치를 확인할 수 있습니다 - 확장 및 카테터 삽입 전 내경정맥 내 가이드와이어를 시각화하면 100% 민감도와 특이도로 정맥 배치를 예측합니다 5
• 어려운 접근이 예상되는 경우, 숙련된 술자가 투시 조영 하에 시술을 수행해야 합니다 1, 4
• 4-5 Fr 도입 시스(introducer sheath) 사용은 와이어나 정맥 손상 위험을 최소화하면서 가이드와이어의 안전한 조작을 가능하게 합니다 1, 4

해부학적 변이 및 어려운 배치 상황

특수 상황에서의 고려사항

• 이전 다수 시도, 삽입 부위 흉터, 장기 접근 이력이 있는 경우 어려운 접근이 더 가능성이 높습니다 1
• 팽창된 표재성 측부 정맥은 더 깊은 정맥 폐쇄 또는 협착을 시사합니다 1
• 어려움이 예상되는 경우, 적절한 방사선 보호와 함께 X-ray 조영 하에 삽입을 수행해야 합니다 1
• 컬러 도플러를 사용한 고해상도 초음파로 흐름을 연구해야 합니다 1, 4

장비 선택

• 0.035인치 친수성 가이드와이어가 어려운 경우 중심정맥 접근의 표준 크기로 권장됩니다 4
• 다양한 길이, 코팅 및 팁(직선형, 각진형, 소프트 팁 또는 풀 'J')의 가이드와이어를 사용할 수 있습니다 1
• 친수성 와이어를 전진시킬 때 과도한 힘을 피하여 의도하지 않은 혈관 천공을 방지해야 합니다 4

카테터 유지 관리 원칙

일상적 평가

• 카테터를 제자리에 유지할 임상적 필요성을 매일 평가해야 합니다 1
• 카테터가 더 이상 임상적으로 필요하지 않다고 판단되면 즉시 제거해야 합니다 1
• 감염 징후를 확인하기 위해 카테터 부위를 매일 검사하고 감염이 의심되면 교체해야 합니다 1

교체 시기

• 정기적인 시간 간격(3일 대 7일)에 따른 카테터 교체는 카테터 끝 집락화에 대한 명확한 차이를 보이지 않습니다 1
• 더 긴 카테터 삽입 기간은 카테터 집락화, 감염 및 패혈증의 더 높은 발생률과 관련이 있습니다 1

주요 주의사항

피해야 할 일반적인 함정

• 정기적인 예방적 가이드와이어 교체를 수행하지 마십시오 - 이는 이점이 없으며 합병증을 증가시킵니다 1
• 감염 징후가 있을 때 가이드와이어 교체를 시도하지 마십시오 1
• 가이드와이어 손상을 확인하지 않고 재사용하지 마십시오 1, 4
• 시술 종료 시 가이드와이어 회수를 확인하지 않으면 안 됩니다 1

특수 임상 상황

• 미니-미드라인 카테터에서 중심정맥 카테터로의 가이드와이어 업그레이드는 소규모 후향적 연구에서 실행 가능하고 위험이 없는 것으로 보이지만, 이는 표준 권장사항이 아닙니다 6
• "고착된" 카테터 제거 시 J-팁 가이드와이어를 보조 장치로 사용하면 파손 위험을 줄이고 색전 가능성을 감소시킬 수 있습니다 7