What are the effects and management strategies for a patient with hypertension and possible heart failure taking Co-diovan (Valsartan/Hydrochlorothiazide)?

Co-Diovan (Valsartan/Hidroklortiyazid) Kullanımı ve Etkileri

Co-Diovan, hipertansiyon tedavisinde etkili bir kombinasyon ilacıdır ve kalp yetmezliği olan hastalarda güvenle kullanılabilir, ancak hedef kan basıncı değerlerine ulaşmak için genellikle ek ilaçlarla kombinasyon gerektirir. 1

Temel Etkinlik ve Kullanım

Kan Basıncı Kontrolü:

• Co-Diovan (valsartan 80-160 mg + hidroklortiyazid 12.5-25 mg), hastaların yaklaşık %70'inde kan basıncını etkili şekilde kontrol eder 2
• Valsartan monoterapisi ile karşılaştırıldığında, hidroklortiyazid eklenmesi sistolik/diyastolik kan basıncında ek 6/3 mmHg (12.5 mg HCTZ) ve 12/5 mmHg (25 mg HCTZ) düşüş sağlar 3
• Antihipertansif etki yaklaşık 2 saatte başlar, 6 saatte maksimum etkiye ulaşır ve 24 saat boyunca devam eder 3

Dozaj Stratejisi:

• Başlangıç dozu genellikle valsartan 80 mg + HCTZ 12.5 mg günde bir kez 2
• Yetersiz yanıt durumunda valsartan 160 mg + HCTZ 12.5 mg veya valsartan 160 mg + HCTZ 25 mg'a yükseltilebilir 3, 2
• Maksimum kan basıncı düşüşü genellikle 4 hafta içinde elde edilir 3

Kalp Yetmezliği ve Kardiyovasküler Koruma

Kalp Yetmezliği Olan Hastalarda Kullanım:

• Valsartan, kalp yetmezliği olan hastalarda kardiyovasküler mortalite ve morbiditeyi azaltmada kanıtlanmış etkiye sahiptir 1
• VALIANT çalışmasında, valsartan miyokard enfarktüsü sonrası captopril ile eşdeğer etkinlik göstermiştir 1
• Val-HeFT çalışmasında, valsartan kardiyovasküler mortalite ve morbidite kombinasyonunda %13.2 azalma sağlamıştır 1

Hedef Kan Basıncı Değerleri:

• Kalp yetmezliği olan hastalarda hedef kan basıncı <130/80 mmHg olmalı, ancak <120/80 mmHg'ye düşürülmesi de düşünülebilir 1
• Koroner arter hastalığı olan hastalarda kan basıncı yavaşça düşürülmeli ve diyastolik kan basıncının 60 mmHg'nin altına inmesinden kaçınılmalıdır 1

Kombinasyon Tedavi Stratejisi

Kalp Yetmezliği Olan Hastalarda İlaç Kombinasyonu:

• Diüretikler, ACE inhibitörleri (veya ARB'ler), beta-blokerler ve aldosteron reseptör antagonistleri birlikte kullanılmalıdır 1
• Tiazid diüretikler kan basıncı kontrolü ve volüm yükünü azaltmak için kullanılmalıdır 1
• Şiddetli kalp yetmezliği veya ciddi böbrek yetmezliği olan hastalarda loop diüretikler tercih edilmelidir 1

Dirençli Hipertansiyon Durumunda:

• Kan basıncı kontrolü sağlanamazsa, dihidropiridin kalsiyum kanal blokeri (özellikle amlodipine) eklenebilir 1
• Spironolakton 25-50 mg/gün dördüncü basamak ajan olarak eklenebilir ve 20-25/10-12 mmHg ek kan basıncı düşüşü sağlar 4

Önemli Güvenlik Uyarıları ve Yan Etkiler

Mutlak Kontrendikasyonlar:

• Gebelik: Valsartan gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde fetal böbrek fonksiyonunu azaltır, oligohidramnios, fetal akciğer hipoplazisi ve iskelet deformasyonlarına neden olabilir 3
• Gebelik tespit edildiğinde derhal kesilmelidir 3

Dikkat Edilmesi Gereken Durumlar:

• Hipotansiyon: Volüm/tuz deplasyonu olan hastalarda semptomatik hipotansiyon gelişebilir; tedavi öncesi düzeltilmelidir 3
• Böbrek Fonksiyonu: Renal arter stenozu, kronik böbrek hastalığı veya şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda böbrek fonksiyonu periyodik olarak izlenmelidir 3
• Hiperkalemi: Özellikle önceden böbrek yetmezliği olan hastalarda potasyum düzeyleri düzenli kontrol edilmelidir 3

Sık Görülen Yan Etkiler:

• Hipertansiyon tedavisinde: baş ağrısı, baş dönmesi, grip benzeri semptomlar, yorgunluk 3
• Kalp yetmezliği tedavisinde: baş dönmesi, düşük kan basıncı, ishal, eklem ve sırt ağrısı, yüksek potasyum 3

Kaçınılması Gereken İlaçlar

Kalp Yetmezliği Olan Hastalarda Kullanılmaması Gerekenler:

• Nondihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri (diltiazem, verapamil) negatif inotrop etkileri nedeniyle kaçınılmalıdır 1
• Klonidin ve moksonidine kalp yetmezliğinde mortalite artışı ile ilişkili olduğundan kullanılmamalıdır 1
• Alfa-blokerler (doksazosin) kalp yetmezliği riskini 2 kat artırdığından sadece diğer ajanlar maksimum dozda yetersiz kaldığında kullanılmalıdır 1

İzlem ve Takip

Laboratuvar Kontrolü:

• Tedavi başlangıcından 2-4 hafta sonra serum potasyum, sodyum ve böbrek fonksiyonları (kreatinin, eGFR) kontrol edilmelidir 5, 4
• Kan basıncı 2-4 hafta içinde yeniden değerlendirilmelidir 4

Uzun Dönem Takip:

• Valsartan'ın antihipertansif etkisi 2 yıla kadar sürdürülebilir 3
• Ani kesilme kan basıncında hızlı artışla ilişkili değildir 3

Özel Popülasyonlarda Kullanım

Yaşlı Hastalar:

• Geniş nabız basıncı olan yaşlı hastalarda sistolik kan basıncını düşürmek çok düşük diyastolik değerlere (<60 mmHg) neden olabilir; miyokardiyal iskemi ve kalp yetmezliği kötüleşmesi açısından dikkatli değerlendirilmelidir 1

Diyabetik Hastalar:

• Tip 2 diyabetli hastalarda valsartan kalp yetmezliği insidansını anlamlı şekilde azaltır 1
• Diyabetik nefropatili hastalarda üriner albumin ve protein atılımını azaltır 6

Metabolik Etkiler

• Valsartan kısa dönem çalışmalarda metabolik fonksiyonları iyileştirmiş veya stabilize etmiştir 6
• Yeni başlangıçlı diyabet insidansını azaltma potansiyeli araştırılmaktadır 6
• ACE inhibitörlerinin aksine öksürük çok nadirdir ve anjiyoödem raporları oldukça azdır 6