Manejo Perioperatorio del Acenocumarol para Cirugía y Catéter Venoso Central
Suspensión Preoperatoria para Cirugía Mayor
El acenocumarol debe suspenderse 2-3 días antes de la cirugía electiva, significativamente menos tiempo que la warfarina debido a su vida media más corta (8-11 horas versus 36-42 horas). 1
Protocolo de Suspensión para Cirugía
- Suspenda el acenocumarol 2-3 días (48-72 horas) antes del procedimiento quirúrgico, en contraste con warfarina que requiere 5 días 1
- Verifique el INR el día de la cirugía; la cirugía puede realizarse de manera segura si el INR es <1.5 1
- Si el INR permanece >1.5 el día de la cirugía, considere posponer el procedimiento 1
Terapia Puente (Bridging) para Pacientes de Alto Riesgo
Para pacientes con alto riesgo tromboembólico, inicie heparina de bajo peso molecular (HBPM) 1 día después de suspender el acenocumarol (versus 2 días después para warfarina). 1
Los pacientes de alto riesgo incluyen:
- Fibrilación auricular con factores de riesgo adicionales 1
- Válvulas cardíacas mecánicas 1
- Válvulas protésicas biológicas o reparación valvular mitral dentro de los últimos 3 meses 1
- Tromboembolismo venoso reciente (<3 meses) más trombofilia 1
Dosis de HBPM para terapia puente:
- Pacientes de alto riesgo: 70 U/kg de actividad anti-factor Xa dos veces al día (nadroparina o enoxaparina 1 mg/kg dos veces al día) 1
- Última dosis de HBPM debe administrarse al menos 12 horas antes del procedimiento 1
- Pacientes de bajo riesgo: dosis profilácticas una vez al día 1
Instalación de Catéter Venoso Central
Para la colocación de catéter venoso central, suspenda el acenocumarol 2-3 días antes del procedimiento, siguiendo el mismo protocolo que para cirugía mayor. 1
Consideraciones Específicas para CVC
- La colocación de catéter venoso central se considera un procedimiento con riesgo de sangrado significativo que requiere hemostasia normal 1
- No se recomienda realizar el procedimiento con anticoagulación terapéutica debido al riesgo de hematoma y complicaciones hemorrágicas 1
- Verifique que el INR sea <1.5 antes de proceder con la inserción del catéter 1
Reinicio Postoperatorio
Reinicie el acenocumarol 1-2 días después de la cirugía (dependiendo de la hemostasia), administrando la dosis de mantenimiento habitual más una dosis de refuerzo del 50% durante dos días consecutivos. 1
Protocolo de Reinicio
- Reinicie dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento cuando la hemostasia sea adecuada 1
- Para la mayoría de los pacientes, esto significa la noche del procedimiento (día 0) o el día siguiente (día 1) 1
- Administre la dosis de mantenimiento preoperatoria más 50% de refuerzo por 2 días consecutivos, luego continúe con dosis de mantenimiento 1
- Continúe HBPM o heparina no fraccionada hasta que el INR retorne al rango terapéutico 1
Manejo de HBPM Postoperatoria
- Reinicie HBPM a dosis previa 1-2 días después de la cirugía, dependiendo del estado hemostático 1
- Debe administrarse al menos 12 horas después del procedimiento 1
- Para las primeras 24-72 horas postoperatorias, puede usarse HBPM en dosis bajas (enoxaparina 40 mg diarios o dalteparina 5000 UI diarios) para profilaxis de tromboembolismo venoso 1
- Reanude HBPM a dosis completa 2-3 días después del procedimiento 1
Diferencias Críticas con Warfarina
La diferencia fundamental es el tiempo de suspensión: acenocumarol requiere solo 2-3 días versus 5 días para warfarina, y la terapia puente con HBPM se inicia 1 día después de suspender acenocumarol versus 2 días para warfarina. 1
Esta diferencia se debe a la vida media significativamente más corta del acenocumarol (8-11 horas) comparada con warfarina (36-42 horas), lo que resulta en una eliminación más rápida del efecto anticoagulante. 1