Intoxicație acută cu vitamine D, C și zinc la copii
Un copil care ingeră de 20 de ori doza zilnică recomandată de vitamina D, vitamina C și zinc necesită evaluare medicală urgentă, deoarece vitamina D în doze excesive poate cauza hipercalcemie severă și potențial letală, în timp ce vitamina C și zincul prezintă riscuri mai reduse la această doză.
Vitamina D: Riscul major
Vitamina D reprezintă cea mai mare preocupare în acest scenariu de supradozaj:
Praguri de toxicitate și doze
- Doza zilnică recomandată pentru copii este 400-600 IU/zi 1, 2
- Limita superioară tolerabilă variază în funcție de vârstă: 1000 IU/zi pentru sugari 0-6 luni, 1500 IU/zi pentru 7-12 luni, 2500 IU/zi pentru 1-3 ani, 3000 IU/zi pentru 4-8 ani, și 4000 IU/zi pentru 9-18 ani 1
- O doză de 20 ori (8000-12,000 IU/zi) depășește semnificativ aceste limite și poate cauza toxicitate dacă este administrată timp de săptămâni sau luni 3
Manifestări clinice ale intoxicației
Intoxicația cu vitamina D se manifestă prin:
- Hipercalcemie severă (niveluri de calciu seric >14-20 mg/dL) care poate fi rezistentă la tratament 4, 5
- Simptome gastrointestinale: anorexie, greață, vărsături, constipație, dureri abdominale 5, 6
- Simptome neurologice: letargie, slăbiciune progresivă, confuzie 4
- Complicații renale: hipercalciurie, nefrocalcinoză, nefrolitiază 7, 6
- Hipertensiune arterială rezistentă la tratament 5
- Pierdere ponderală și deshidratare 4
Cazuri documentate de intoxicație
Cazurile raportate în literatură arată severitatea potențială:
- Un copil de 20 luni a dezvoltat hipercalcemie severă (20.7 mg/dL) după administrarea multiplă zilnică de vitamine gummy timp de săptămâni-luni, necesitând internare în terapie intensivă 4
- Un copil de 2 ani a primit 2,400,000 IU în 4 zile (600,000 IU/zi), dezvoltând hipercalcemie rezistentă (15.0 mg/dL) și hipertensiune care a persistat 14 zile 5
- Un sugar de 4 luni a primit ~50,000 IU/zi timp de 2 luni, rezultând hipercalcemie severă, hipercalciurie și nefrocalcinoză 7
- Un copil de 4 ani și 9 luni a ingerat 7 fiole cu câte 600,000 UI fiecare pe parcursul a 8 luni, dezvoltând hipercalcemie cu risc vital 6
Tratamentul intoxicației cu vitamina D
Managementul hipercalcemiei severe include 4, 5, 6:
- Hidrare intravenoasă agresivă cu soluții saline
- Furosemid pentru a crește excreția renală de calciu
- Corticosteroizi (prednison, hidrocortizon) pentru a reduce absorbția intestinală de calciu
- Calcitonină pentru reducerea rapidă a calciului seric (efect tranzitoriu)
- Bifosfonați (acid zoledronic, pamidronat) pentru cazurile refractare - pamidronatul fiind cel mai eficient în cazurile pediatrice 6
- Monitorizare în terapie intensivă pentru cazurile severe
Vitamina C: Risc scăzut
Vitamina C prezintă un risc mult mai redus de toxicitate:
- Doza zilnică recomandată variază de la 40-50 mg/zi pentru sugari până la 45-75 mg/zi pentru copii și adolescenți 1
- O doză de 20 ori (800-1500 mg/zi) este în general bine tolerată, deoarece vitamina C este hidrosolubilă și excesul se elimină renal 1
- Efecte adverse posibile la doze foarte mari includ diaree, disconfort gastrointestinal, dar acestea sunt autolimitate 1
- Toxicitatea severă este extrem de rară la copii, chiar și la doze mari 1
Zincul: Risc moderat
Zincul în exces poate cauza probleme, dar mai puțin severe decât vitamina D:
- Doza zilnică recomandată variază de la 2-3 mg/zi pentru sugari până la 8-11 mg/zi pentru copii mai mari 1
- Doza pentru nutriție parenterală este 400-500 μg/kg/zi pentru prematuri, 250 μg/kg/zi pentru sugari până la 3 luni, 100 μg/kg/zi pentru 3-12 luni, și 50 μg/kg/zi pentru >12 luni (maximum 5 mg/zi) 1
- O doză de 20 ori (40-220 mg/zi) poate cauza: greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, și interferență cu absorbția cuprului 1
- Toxicitatea acută este mai puțin severă decât cea a vitaminei D, dar necesită totuși atenție medicală
Conduita clinică recomandată
Evaluare imediată
- Determinarea calciului seric total și ionizat este esențială pentru evaluarea toxicității vitaminei D 4, 5
- Măsurarea 25(OH) vitamina D pentru confirmarea intoxicației (niveluri >240 nmol/L sau >100 ng/mL indică toxicitate) 1
- Evaluarea funcției renale: creatinină, uree, electroliți (magneziu, fosfor) 4, 7
- Analiza urinei: calciurie, raport calciu/creatinină 7
- Ecografie renală pentru detectarea nefrocalcinozei sau nefrolitiazei 7, 6
Monitorizare
- Hipercalcemia poate persista săptămâni după oprirea vitaminei D, datorită depozitelor tisulare și timpului lung de înjumătățire 5
- Nivelurile de vitamina D pot rămâne crescute timp de luni după intoxicație 5
- Monitorizare clinică și de laborator frecventă este necesară până la normalizarea parametrilor 3
Capcane comune de evitat
- Nu subestimați severitatea potențială - chiar și la copii asimptomatici inițial, hipercalcemia poate apărea după câteva zile sau săptămâni de administrare 3, 5
- Nu întârziați evaluarea medicală - hipercalcemia severă poate fi rezistentă la tratament și necesită intervenție precoce 4, 5
- Nu presupuneți că suplimentele "naturale" sau "pentru copii" sunt sigure - multe cazuri de intoxicație au rezultat din erori de dozare sau conținut incorect al produsului 7
- Obțineți un istoric detaliat despre toate suplimentele administrate, inclusiv frecvența și durata exactă 4, 7