Dosis de Dapagliflozina en Falla Cardíaca
La dosis recomendada de dapagliflozina para falla cardíaca es 10 mg una vez al día por vía oral, independientemente de la fracción de eyección, presencia de diabetes, o función renal (siempre que la TFGe sea ≥25 mL/min/1.73 m²). 1, 2
Dosificación Estándar
- La dosis es fija de 10 mg una vez al día—no requiere titulación ni ajuste, a diferencia de otros medicamentos para falla cardíaca como IECA, betabloqueadores o ARM 1, 3
- Esta dosis única de 10 mg diarios aplica para todas las indicaciones cardiovasculares: falla cardíaca con fracción de eyección reducida (FEr ≤40%), levemente reducida (41-49%), o preservada (≥50%) 1, 4
- Administrar por la mañana, con o sin alimentos 2
Evidencia que Respalda la Dosis de 10 mg
- El ensayo DAPA-HF demostró que 10 mg diarios reducen el desenlace primario de muerte cardiovascular o empeoramiento de falla cardíaca en 26% (HR 0.74, IC 95% 0.65-0.85) en pacientes con FEr ≤40% 1, 5, 6
- El ensayo DELIVER mostró que 10 mg diarios reducen el empeoramiento de falla cardíaca o muerte cardiovascular en 18% (HR 0.82, IC 95% 0.73-0.92) en pacientes con fracción de eyección >40% 1, 7
- Los beneficios aparecen dentro de las primeras semanas de inicio, con empagliflozina mostrando reducción de riesgo relativo del 58% a solo 12 días 3, 4
Consideraciones Según Función Renal
- Para TFGe ≥25 mL/min/1.73 m²: iniciar dapagliflozina 10 mg diarios para protección cardiovascular y renal, sin ajuste de dosis 1, 2
- Para TFGe <25 mL/min/1.73 m²: no iniciar dapagliflozina, pero si el paciente ya está en tratamiento, puede continuarse 10 mg diarios hasta que se requiera diálisis 1
- La eficacia hipoglucemiante disminuye con TFGe <45 mL/min/1.73 m², pero los beneficios cardiovasculares y renales se mantienen 1
- Es normal una caída transitoria de TFGe de 3-5 mL/min/1.73 m² en las primeras 1-4 semanas—esto no indica daño renal y no debe motivar suspensión del medicamento 1, 3
Precauciones de Seguridad Importantes
Antes de Iniciar
- Evaluar función renal (TFGe) y estado de volumen antes de iniciar 1, 2
- Corregir depleción de volumen si está presente 1, 2
- Considerar reducir dosis de diuréticos concurrentes para prevenir depleción excesiva de volumen 1
Durante Enfermedad Aguda ("Sick Day Rules")
- Suspender dapagliflozina durante cualquier enfermedad aguda, especialmente con ingesta reducida de alimentos/líquidos, fiebre, vómito o diarrea 1
- Monitorear cetonas en sangre u orina si el paciente desarrolla malestar, náusea o vómito, ya que puede ocurrir cetoacidosis diabética euglucémica incluso con glucosa normal 1
- Mantener al menos dosis bajas de insulina en pacientes insulinorrequirientes incluso cuando se suspende dapagliflozina 1
- Reiniciar solo después de recuperación completa y restablecimiento de ingesta oral normal 1
Antes de Cirugía
- Suspender dapagliflozina al menos 3 días antes de cirugía mayor o procedimientos con ayuno prolongado para prevenir cetoacidosis postoperatoria 1, 2
Monitoreo
- Verificar TFGe dentro de 1-2 semanas después de iniciar, luego cada 3-6 meses si TFGe 45-59 mL/min/1.73 m², o anualmente si TFGe ≥60 mL/min/1.73 m² 1
- Monitorear signos de depleción de volumen (hipotensión, mareo) 1
- Educar sobre infecciones micóticas genitales (ocurren en ~6% vs 1% con placebo) y medidas higiénicas diarias 1
Errores Comunes a Evitar
- No discontinuar dapagliflozina solo porque la TFGe cae por debajo de 45 mL/min/1.73 m²—los beneficios cardiovasculares y renales persisten incluso cuando se pierde la eficacia hipoglucemiante 1
- No reducir la dosis a 5 mg para indicaciones cardiovasculares—todos los ensayos de desenlaces cardiovasculares y renales utilizaron la dosis fija de 10 mg 1, 3
- No esperar a "optimizar" otros medicamentos antes de iniciar—dapagliflozina proporciona beneficio incremental independientemente de si el paciente está en terapia médica dirigida por guías óptima 3, 4
- No suspender por caída leve de TFGe después de iniciar—una reducción transitoria es esperada y proporciona protección renal a largo plazo 1, 3