Pólipos Colorectales: Síntomas y Manejo en Adultos Mayores de 50 Años con Historia Familiar
Síntomas de los Pólipos Colorectales
La mayoría de los pólipos colorectales son completamente asintomáticos y se detectan únicamente mediante colonoscopia de tamizaje. 1, 2
Cuando los pólipos causan síntomas, estos pueden incluir:
- Sangrado rectal - puede manifestarse como sangre roja brillante en las heces o sangre oculta detectable solo por pruebas de laboratorio 1
- Cambios en el hábito intestinal - diarrea o estreñimiento persistente 1
- Dolor abdominal - generalmente poco común y sugiere pólipos grandes 1
- Anemia por deficiencia de hierro - secundaria a sangrado crónico oculto 2
Es crucial entender que la ausencia de síntomas NO descarta la presencia de pólipos o incluso cáncer temprano, por lo que el tamizaje es esencial. 2
Manejo Inmediato Después del Diagnóstico
Todos los pólipos identificados deben ser removidos completamente durante la colonoscopia para examen histológico. 3
Pasos Iniciales Obligatorios:
- Colonoscopia completa para identificar pólipos sincrónicos adicionales (30-50% de probabilidad de pólipos adicionales) 3, 4
- Resección endoscópica completa de todos los pólipos visibles mediante polipectomía 3, 5
- Marcación del sitio del pólipo durante la colonoscopia o dentro de 2 semanas después de conocer la patología 3
- Evaluación histológica para determinar el tipo de pólipo (adenomatoso vs. no neoplásico) y características de riesgo 3, 6
Vigilancia Post-Polipectomía Basada en Características del Pólipo
Para Adenomas de Riesgo Estándar (pólipos <1 cm, histología tubular, sin displasia de alto grado):
La primera colonoscopia de vigilancia debe realizarse 3 años después de la polipectomía inicial. 7
- Si la colonoscopia a los 3 años es negativa, repetir cada 5 años posteriormente 7
- Si el pólipo original era <1 cm sin histología vellosa y la colonoscopia de 3 años es negativa, el paciente puede regresar a recomendaciones de "riesgo promedio" 7
Para Adenomas de Alto Riesgo (pólipos ≥1 cm, histología vellosa o tubulovellosa, displasia de alto grado):
La colonoscopia de vigilancia debe realizarse a los 3 años, y si es negativa, continuar cada 5 años de por vida. 7
- Los adenomas ≥1 cm tienen mayor potencial maligno y requieren vigilancia más estricta 6
- La histología vellosa aumenta significativamente el riesgo de transformación maligna 6
Consideraciones Especiales por Historia Familiar
Dado que el paciente tiene historia familiar de cáncer colorrectal en un familiar de primer grado, esto lo coloca en categoría de riesgo moderado. 7, 3
Protocolo de Vigilancia Intensificada:
- Colonoscopia cada 5 años comenzando a los 40 años o 10 años antes del caso más joven en la familia, lo que ocurra primero 7
- Si el familiar fue diagnosticado antes de los 55 años, iniciar colonoscopia a los 35-40 años 3
- Asesoramiento genético debe considerarse para evaluar síndromes hereditarios como Síndrome de Lynch o Poliposis Adenomatosa Familiar 3
Señales de Alerta para Síndromes Hereditarios:
Considere evaluación genética formal si:
- Múltiples familiares de primer grado afectados 7
- Cáncer colorrectal diagnosticado antes de los 50 años en familiares 7
- Presencia de múltiples pólipos (>10-20) 7
- Historia de cánceres extracolónicos (endometrio, ovario, estómago) 7
Prevención de Cáncer Colorrectal
La polipectomía colonoscópica reduce la incidencia de cáncer colorrectal en 76-90% comparado con no remover pólipos. 5
Este beneficio dramático se debe a que:
- Los adenomas son precursores de casi todos los cánceres colorrectales 7, 1
- La transformación de adenoma a carcinoma toma 5-15 años 2
- La remoción interrumpe esta secuencia adenoma-carcinoma 5
Modificaciones del Estilo de Vida:
- No fumar - factor de riesgo modificable más importante 8
- Mantener IMC normal - la obesidad aumenta el riesgo 8
- Limitar carnes rojas y procesadas - asociadas con mayor riesgo 8
- Ejercicio regular - efecto protector demostrado 8
Situaciones que Requieren Cirugía
La cirugía está indicada solo si hay características histológicas desfavorables después de la polipectomía. 3
Características Desfavorables que Requieren Colectomía:
- Invasión linfovascular presente 3
- Márgenes de resección positivos o no evaluables 3
- Displasia de alto grado (grado 3 o 4) 3
- Espécimen fragmentado que impide evaluación adecuada 3
Si estas características están presentes: colectomía segmentaria con remoción en bloque de ganglios linfáticos regionales 3
Errores Comunes a Evitar
- No completar la colonoscopia hasta el ciego - puede dejar pólipos sincrónicos sin detectar 3
- Asumir que pólipos pequeños son benignos - incluso pólipos <1 cm pueden contener cáncer invasivo 6
- No considerar historia familiar - cambia completamente el protocolo de vigilancia 7, 3
- Vigilancia inadecuada - la mayoría de cánceres post-polipectomía ocurren por vigilancia insuficiente, no por falla de la polipectomía 5
- No ofrecer asesoramiento genético cuando hay múltiples familiares afectados o diagnóstico temprano 3