Is a bronchodilator indicated for a patient with probable influenza and a history of asthma or COPD?

Indication des bronchodilatateurs dans l'influenza probable

Oui, les bronchodilatateurs sont indiqués chez les patients atteints d'influenza probable qui ont des antécédents d'asthme ou de BPCO, mais uniquement en présence de bronchospasme documenté ou d'exacerbation de leur maladie respiratoire sous-jacente. 1, 2

Algorithme de décision pour l'utilisation des bronchodilatateurs

Évaluation initiale du bronchospasme

• Recherchez des signes objectifs de bronchospasme : sibilances à l'auscultation, débit expiratoire de pointe <75% de la valeur prédite, incapacité à compléter des phrases, fréquence respiratoire ≥25/min, fréquence cardiaque ≥110/min 2
• Les bronchodilatateurs ne doivent PAS être utilisés pour la toux seule en l'absence de bronchospasme documenté, car ils n'apportent aucun bénéfice dans cette situation 2

Traitement bronchodilatateur de première ligne

• Pour l'asthme aigu ou l'exacerbation de BPCO avec bronchospasme : Utilisez le salbutamol (albutérol) 2,5-5 mg en nébulisation avec oxygène comme gaz vecteur à 6-8 L/min 2
• Pour les patients BPCO avec rétention de CO2 : Utilisez l'air comprimé au lieu de l'oxygène pour éviter l'aggravation de l'hypercapnie 2
• L'American College of Chest Physicians recommande les β2-agonistes à courte durée d'action avec ou sans anticholinergiques à courte durée d'action comme traitement bronchodilatateur de première ligne 1

Traitement adjuvant pour les exacerbations de BPCO

• La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease recommande l'ajout de corticostéroïdes systémiques, tels que la prednisone 40 mg par jour pendant 5 jours, pour améliorer la fonction pulmonaire, l'oxygénation et raccourcir le temps de récupération 1
• Pour l'asthme sévère, ajoutez l'ipratropium 500 μg en nébulisation au salbutamol 2

Traitement antiviral concomitant obligatoire

• Les Centers for Disease Control and Prevention recommandent l'oseltamivir 75 mg par voie orale deux fois par jour pendant 5 jours comme traitement antiviral principal pour les patients asthmatiques ou atteints de BPCO qui ont l'influenza 1
• Initiez l'oseltamivir dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes pour un bénéfice optimal, bien que les patients hospitalisés ou gravement malades puissent en bénéficier même au-delà de 48 heures 1
• Le zanamivir est contre-indiqué chez les patients atteints de maladies respiratoires sous-jacentes (asthme ou BPCO) en raison du risque significatif de bronchospasme et de l'absence d'efficacité prouvée dans cette population 1, 3

Séquence d'administration critique

• Les patients qui utilisent un bronchodilatateur inhalé doivent l'utiliser AVANT de prendre le zanamivir (si le zanamivir était prescrit, ce qui n'est pas recommandé dans ce contexte) 3
• Pour les patients sous bronchodilatateurs réguliers, maintenez leur traitement habituel pendant le traitement de l'influenza 4

Pièges courants à éviter

• Ne présumez pas que toute toux nécessite des bronchodilatateurs : Cela conduit à une utilisation inappropriée du salbutamol dans des conditions non bronchospastiques où il n'apporte aucun bénéfice 2
• Le bronchospasme paradoxal peut rarement survenir avec le salbutamol, et une supervision de la première dose est essentielle chez les patients âgés 2
• Les β-agonistes peuvent précipiter l'angine de poitrine, mais le salbutamol à dose régulière n'affecte pas la fréquence cardiaque dans diverses populations et ne doit pas être retenu en cas de tachycardie ou de maladie cardiaque sous-jacente 5

Surveillance de la réponse

• Si le salbutamol est utilisé de manière appropriée pour le bronchospasme, mesurez le débit expiratoire de pointe avant et 30 minutes après le traitement, avec une augmentation ≥15% du VEMS ou du débit expiratoire de pointe indiquant une réponse cliniquement significative 2
• Calculez le score CURB-65 immédiatement et vérifiez les signes vitaux au moins deux fois par jour 1
• Maintenez une SpO2 cible d'au moins 92% et utilisez l'oxygène contrôlé avec surveillance répétée des gaz du sang artériel pour éviter la rétention de CO2 chez les patients atteints de BPCO 1

Couverture antibiotique pour infection bactérienne secondaire

• L'Infectious Diseases Society of America recommande le co-amoxiclav comme antibiotique de première ligne pour les infections bactériennes secondaires, avec la doxycycline comme alternative en cas d'intolérance aux β-lactamines 1