What investigations should be done before evaluating spinal curvature and thoracic cage displacement in patients?

Investigații necesare înainte de evaluarea curbării coloanei și deplasării cutiei toracice

Începeți cu radiografii standard PA (postero-anterioare) și laterale ale coloanei vertebrale complete în ortostatism pentru a măsura unghiul Cobb, a evalua severitatea curbei și a determina maturitatea scheletică folosind indexul Risser. 1

Evaluarea inițială obligatorie

Radiografii standard ale coloanei complete

• Radiografiile PA și laterale în ortostatism reprezintă investigația primară esențială pentru cuantificarea magnitudinii curbei (unghiul Cobb), clasificarea deformității și evaluarea maturității scheletice 1
• Măsurarea unghiului Cobb pe radiografiile PA este crucială deoarece reprezintă determinantul principal al strategiei de management 1
• Evaluarea maturității scheletice prin indexul Risser este esențială pentru a prezice riscul de progresie 1
• Radiografiile permit evaluarea aliniamentului vertebral, a curburii spinale și a înălțimii discurilor 2

Examenul neurologic complet

• Căutați deficite neurologice focale incluzând slăbiciune focală, reflexe anormale, modificări senzoriale sau pes cavus 1
• Un examen neurologic anormal necesită imagistică imediată 2
• Examenul fizic trebuie să includă palparea proceselor spinoase, evaluarea mersului, testarea amplitudinii de mișcare și evaluarea anomaliilor cutanate 2

Screening pentru caracteristici atipice care necesită RMN

RMN-ul coloanei complete fără contrast este obligatoriu înainte de orice intervenție chirurgicală și trebuie obținut în scenarii specifice de risc înalt. 1

Indicații absolute pentru RMN înainte de evaluare

• Orice scolioză congenitală (prevalența anomaliilor intraspinale este 21-43%) 1, 3
• Curbă toracică stângă (pattern atipic) 1, 3
• Curbe cu segment scurt 1, 3
• Progresie rapidă a curbei (>1° pe lună) 1, 3
• Durere sau simptome neurologice 1, 3
• Scolioză cu debut precoce (vârsta 0-9 ani) 1, 3

Capcane comune de evitat

• Nu presupuneți că un examen neurologic normal exclude anomaliile intraspinale - acuratețea examenului fizic este doar 62% pentru detectarea anomaliilor intraspinale în scolioza congenitală 3
• Nu omiteți RMN-ul în scolioza congenitală - până la 43% au anomalii intraspinale care modifică planificarea chirurgicală 1, 3

Algoritm de investigație bazat pe prezentarea clinică

Pentru scolioza idiopatică adolescentă fără factori de risc

• Radiografii ale coloanei complete sunt de obicei adecvate pentru imagistica inițială 3
• Monitorizare cu radiografii seriale la fiecare 12 luni pentru Risser 0-3, sau la fiecare 18 luni pentru Risser 4-5 1, 3

Pentru scolioza congenitală sau debut precoce

• Atât radiografiile coloanei complete cât și RMN-ul coloanei complete fără contrast sunt proceduri complementare obligatorii 3
• RMN-ul este non-negociabil înainte de orice decizie terapeutică 3
• Radiografii PA seriale la maximum fiecare 6 luni pentru monitorizarea progresiei 3

Pentru evaluarea pre-chirurgicală

• RMN al întregii coloane este obligatoriu înainte de orice intervenție chirurgicală pentru a exclude anomalii ale axului neural (prezente în >20% din curbele severe) 1, 4
• CT cu reconstrucție multiplanară pentru planificarea pre-chirurgicală reduce plasarea greșită a șuruburilor de la 15,3% la 6,5% 1, 3
• Evaluarea flexibilității curbei folosind radiografii în înclinare laterală, push prone, fulcrum bending sau tracțiune pentru a ghida abordarea chirurgicală 1, 4

Evaluări medicale suplimentare pentru cazuri severe

Optimizare pre-operatorie (cu cel puțin 2 luni înainte de chirurgie)

• Evaluare pulmonară cu teste de funcție pulmonară și studiu de somn sau oximetrie nocturnă 1, 4
• Evaluare cardiologică pentru a exclude cardiomiopatie sau risc de aritmie 1, 4
• Optimizare nutrițională pentru a susține vindecarea 4

Considerații speciale pentru durerea toracică

• Nu presupuneți că durerea provine exclusiv din scolioză - herniile de disc toracice pot prezenta durere arsătoare și necesită management diferit 1
• Durerea constantă, durerea nocturnă și durerea radiculară care durează 4 săptămâni sau mai mult constituie "red flags" clinice care necesită imagistică suplimentară 2