Podawanie analogu GnRH przed transferem zarodka – brak rekomendacji w standardowej praktyce IVF
Nie ma ustalonego protokołu ani rekomendacji klinicznych dotyczących rutynowego podawania analogów GnRH (takich jak leuprolid lub cetroreliks) bezpośrednio przed samym transferem zarodka. Dostępne wytyczne i etykiety FDA dotyczą wyłącznie stosowania tych leków podczas stymulacji jajników w celu zapobiegania przedwczesnemu szczytowi LH, a nie jako interwencji w momencie transferu 1.
Brak wsparcia w wytycznych klinicznych
Wytyczne ESHRE z 2024 roku dotyczące transferu zarodków nie zawierają żadnych rekomendacji odnośnie podawania analogów GnRH w okresie okołotransferowym 2.
Decyzja o transferie nie powinna opierać się na charakterystyce endometrium, co sugeruje, że dodatkowe interwencje hormonalne w tym momencie nie są standardem 2.
Wytyczne dotyczące wspomagania fazy lutealnej zalecają kontynuację progesteronu do 10 tygodnia ciąży, ale nie wspominają o analogach GnRH 3.
Ograniczone dane badawcze
Istnieje tylko jedno małe badanie sugerujące potencjalną korzyść:
Badanie z 2015 roku wykazało, że jednorazowa iniekcja 1 mg octanu leuprolidu trzy dni po transferie zarodka (nie przed) zwiększyła wskaźnik ciąż klinicznych z 39,5% do 54,5% (p=0,0275) u kobiet ≤43 lat 4.
Mechanizm działania może być związany z receptorami GnRH w endometrium, a nie z bezpośrednim wpływem na zarodek 4.
To pojedyncze badanie nie jest wystarczające do zmiany praktyki klinicznej i wymaga potwierdzenia w większych, randomizowanych badaniach.
Zatwierdzone zastosowanie analogów GnRH
Cetroreliks i leuprolid są zatwierdzone wyłącznie do zapobiegania przedwczesnemu szczytowi LH podczas stymulacji jajników:
Cetroreliks 0,25 mg podawany codziennie od dnia 5-6 stymulacji do dnia podania hCG 1.
Cetroreliks 3 mg jako pojedyncza dawka w późnej fazie folikularnej (zwykle dzień 7), z możliwością dodatkowych dawek 0,25 mg co 24 godziny, jeśli hCG nie zostanie podane w ciągu 4 dni 1.
Oba protokoły skutecznie zapobiegają przedwczesnemu szczytowi LH (0-1,9% przypadków) i są dobrze tolerowane 1, 5, 6.
Praktyczne zalecenia
W standardowej praktyce IVF nie należy podawać analogów GnRH bezpośrednio przed transferem zarodka, ponieważ:
- Brak jest wytycznych klinicznych wspierających takie postępowanie 2, 3.
- Nie ma wystarczających dowodów na poprawę wyników klinicznych (ciąża, żywe urodzenie) 4.
- Zatwierdzone wskazania dotyczą wyłącznie fazy stymulacji jajników 1.
Jeśli rozważane jest eksperymentalne zastosowanie na podstawie badania z 2015 roku, należy:
- Podać 1 mg octanu leuprolidu trzy dni po transferze, a nie przed 4.
- Poinformować pacjentkę, że jest to podejście eksperymentalne bez potwierdzenia w wytycznych.
- Udokumentować interwencję i monitorować wyniki.