Duración del Tratamiento con Polietilenglicol en Niños con Estreñimiento Funcional
El polietilenglicol 3350 (PEG) debe continuarse durante al menos 1-2 semanas inicialmente, pero la mayoría de los niños requieren tratamiento de mantenimiento prolongado de 6-12 meses o más para prevenir recaídas del estreñimiento funcional. 1, 2
Fase Inicial de Tratamiento
Duración Mínima Recomendada
- Continuar PEG durante 1-2 semanas como mínimo para lograr el efecto terapéutico completo, ya que el primer movimiento intestinal generalmente ocurre entre 2-4 días después de iniciar el tratamiento 3
- La etiqueta de la FDA indica que PEG logra sus mejores resultados cuando se usa entre 1-2 semanas 3
- No suspender abruptamente una vez que los movimientos intestinales se normalicen; continuar con la dosis de mantenimiento 1
Cuándo Evaluar la Respuesta
- Evaluar la eficacia después de 2-4 semanas de tratamiento continuo 4
- Si no hay movimiento intestinal después de 3-4 días, agregar terapia rectal (supositorio de bisacodilo 10mg o glicerina) mientras se continúa el PEG 1
Tratamiento de Mantenimiento a Largo Plazo
Duración Recomendada
- La evidencia pediátrica respalda el uso seguro y efectivo de PEG durante 6-12 meses o más 2, 5
- En estudios pediátricos, la duración promedio del tratamiento fue de 8.4 meses (rango 3-30 meses) con eficacia sostenida 2
- El seguimiento a largo plazo (≥6 meses) mostró que el 91% de los niños menores de 2 años mantuvieron el alivio del estreñimiento 5
Evidencia en Adultos Aplicable a Niños
- En adultos con estreñimiento crónico idiopático, PEG ha demostrado eficacia duradera hasta por 6 meses de uso continuo, sugiriendo eficacia similar a largo plazo en niños 6, 7
- La Asociación Americana de Gastroenterología confirma que la respuesta al tratamiento es duradera durante 6 meses 1
Ajuste de Dosis Durante el Tratamiento
Fase de Mantenimiento
- La dosis efectiva promedio a corto plazo es 1.1 g/kg/día 5
- La dosis efectiva promedio a largo plazo disminuye a 0.7-0.8 g/kg/día, permitiendo reducción gradual una vez establecida la respuesta 5, 2
- Ajustar la dosis cada 3 días según sea necesario para lograr 1-2 deposiciones suaves e indoloras por día 8
Cuándo Considerar la Suspensión
Criterios para Intentar Descontinuación
- Solo después de que el niño haya tenido varios movimientos intestinales satisfactorios durante un período prolongado (generalmente 6-12 meses) 3, 2
- Discutir con los padres cambios en el estilo de vida que produzcan hábitos intestinales más regulares (ingesta adecuada de fibra y líquidos, ejercicio regular) antes de suspender 3
Advertencias Importantes
- No usar PEG por más de 2 semanas sin supervisión médica según la etiqueta de la FDA, aunque en la práctica clínica pediátrica el uso prolongado bajo supervisión médica es común y está respaldado por evidencia 3
- El uso prolongado, frecuente o excesivo puede resultar en desequilibrio electrolítico y dependencia de laxantes 3
Errores Comunes a Evitar
Suspensión Prematura
- No suspender el tratamiento tan pronto como aparezcan las deposiciones normales - esto es el error más común que lleva a recaídas 1
- Asumir fracaso del tratamiento sin primero optimizar la dosis y asegurar el cumplimiento puede llevar a la suspensión prematura 1
Monitoreo Inadecuado
- No confirmar la ingesta adecuada de líquidos puede llevar al fracaso del tratamiento 1
- Volumen de líquido insuficiente (menos de 4-8 onzas) es una causa común de fracaso del tratamiento 1
- Retrasar la intervención rectal más allá de 3-4 días aumenta el riesgo de impactación fecal 1
Consideraciones Especiales por Edad
Lactantes y Niños Pequeños (<2 años)
- PEG es efectivo, bien tolerado y seguro en niños menores de 2 años 5
- El seguimiento promedio a largo plazo de 11 meses mostró alivio del estreñimiento en el 91% de los casos 5
- Dosis efectiva promedio: 1.1 g/kg/día a corto plazo, 0.8 g/kg/día a largo plazo 5