Dosis en Bolo de Dexmedetomidina Vía Epidural en Cesárea
La dosis recomendada de dexmedetomidina en bolo único vía epidural para cesárea es 0.5 µg/kg, administrada después de establecer la anestesia epidural. 1
Evidencia de Dosificación Epidural
La evidencia de mayor calidad para dexmedetomidina epidural en cesárea proviene de estudios que utilizaron específicamente la vía epidural (no intratecal):
Un estudio controlado aleatorizado demostró que 0.5 µg/kg de dexmedetomidina epidural en bolo único, administrada 10 minutos después de la anestesia epidural, mejora significativamente las condiciones intraoperatorias y la calidad de la analgesia postoperatoria sin aumentar efectos adversos. 1
Esta misma dosis (0.5 µg/kg) redujo significativamente el requerimiento de fentanilo tanto intraoperatorio (P=0.015) como postoperatorio (P=0.0011), sin diferencias en hipotensión, náuseas, vómitos o prurito. 1
Otro estudio utilizó 0.5 µg/kg de dexmedetomidina epidural combinada con ropivacaína 0.75% y morfina 2 mg, demostrando mejor bloqueo motor, mejor sedación quirúrgica y menos dolor visceral intraoperatorio comparado con morfina sola. 2
Diferenciación Crítica: Epidural vs Intratecal
Es fundamental distinguir entre las vías de administración, ya que las guías mencionan principalmente dosis intratecales:
Las guías PROSPECT 2021 recomiendan dexmedetomidina intratecal a dosis de 3-5 µg como adyuvante, NO epidural. 3
Para la vía epidural específicamente, la evidencia de investigación respalda 0.5 µg/kg como dosis de bolo único. 2, 1
Régimen de Infusión Continua Epidural
Si se planea infusión continua epidural postoperatoria:
- Dosis de carga: 0.5 µg/kg en bolo epidural 2, 1
- Infusión continua: 200 µg de dexmedetomidina en 100 mL de ropivacaína 0.2% con morfina 2 mg, a 2 mL/hora durante 48 horas postoperatorias 2
Beneficios Clínicos Documentados
La dexmedetomidina epidural a esta dosis proporciona:
- Reducción significativa del dolor visceral intraoperatorio causado por tracción peritoneal y contracciones uterinas postparto 2
- Mejor sedación durante la cirugía y después del parto sin comprometer los puntajes de Apgar neonatales 2
- Bloqueo motor más completo a los 20 minutos post-inyección 2
- Menor requerimiento de opioides intraoperatorios y postoperatorios 1
Consideraciones de Seguridad
La tasa de transferencia placentaria de dexmedetomidina es 0.68, pero no afecta los puntajes de Apgar ni los gases de sangre del cordón umbilical. 4
Monitoreo de frecuencia cardíaca es necesario, ya que puede producir bradicardia materna (reducción de aproximadamente 20 latidos/minuto). 2, 4
La presión arterial sistólica y diastólica pueden disminuir modestamente (aproximadamente 5-8 mmHg), pero sin significancia clínica cuando se usa 0.5 µg/kg. 4
Advertencias Importantes
No confundir la dosis epidural (0.5 µg/kg) con la dosis intratecal (3-5 µg totales), ya que son vías y concentraciones completamente diferentes. 3, 1
La dexmedetomidina epidural debe administrarse DESPUÉS de establecer el bloqueo epidural inicial con anestésico local, no como agente único. 2, 1
Siempre debe combinarse con analgesia multimodal básica (paracetamol 1000 mg cada 6 horas y AINEs) según las guías PROSPECT. 3