Ведение сосудистой диссекции 50 градусов протяженностью 2 мм
При диссекции с углом 50 градусов и протяженностью 2 мм показано консервативное наблюдение без вмешательства, так как такая диссекция не требует коррекции.
Критерии для определения необходимости вмешательства
Ваша диссекция находится в пределах параметров, которые не требуют немедленного вмешательства по следующим причинам 1:
- Угол диссекции <60 градусов - ваши 50 градусов ниже критического порога
- Протяженность <2 мм - ваши 2 мм находятся на верхней границе безопасного диапазона
- Малые диссекции ограниченные интимой, с углом <45 градусов и длиной <2 мм редко имеют клиническое значение
Диссекции, требующие вмешательства
Вмешательство показано только при наличии следующих характеристик 1:
- Латеральное распространение >60 градусов (у вас 50)
- Продольное распространение >2 мм (у вас 2 мм)
- Вовлечение более глубоких слоев (медия или адвентиция)
- Локализация дистальнее стента с значительным остаточным бременем бляшки
- Наличие значительного градиента давления между артерией и питающим просветом 2
Рекомендуемая тактика ведения
Немедленные действия
- Прекратить продвижение проводника при обнаружении диссекции 2
- Выполнить контрольную ангиографию или внутрисосудистую визуализацию для оценки истинного просвета 1, 2
- Мониторировать гемодинамическую стабильность, артериальное давление, частоту сердечных сокращений 2
Медикаментозная терапия
Агрессивный контроль артериального давления 2:
- Внутривенные бета-блокаторы с целевым систолическим АД 100-120 мм рт.ст.
- Целевая частота сердечных сокращений ≤60 уд/мин
- Добавить нитропруссид натрия при недостаточности монотерапии бета-блокаторами
Наблюдение
- Немедленная постпроцедурная визуализация для документирования степени повреждения 2
- Контрольная визуализация через 6 месяцев, 12 месяцев, затем ежегодно при стабильном состоянии 2
Критические ошибки, которых следует избегать
- Никогда не продолжайте продвижение гидрофильного проводника после встречи неожиданного сопротивления 2
- Не предполагайте, что малые диссекции всегда доброкачественны - требуется визуализационный контроль 2
- Не выполняйте перикардиоцентез до окончательного восстановления при диссекции аорты с тампонадой 2
Прогноз
При консервативном ведении диссекций с вашими параметрами 1:
- Большинство малых краевых диссекций заживают спонтанно
- Острая мальаппозиция стента обычно разрешается со временем
- 30-дневная смертность при чрескожном ведении осложнений диссекции составляет в среднем 10%, при этом большинство смертей связано с необратимыми ишемическими изменениями, а не с самой процедурой 2