Terminología Actual para Neumonía Intrahospitalaria
El término actual y aceptado internacionalmente es "Neumonía Asociada a la Atención Sanitaria" (HAP, por sus siglas en inglés: Hospital-Acquired Pneumonia), con su subtipo específico "Neumonía Asociada a Ventilador Mecánico" (VAP, por sus siglas en inglés: Ventilator-Associated Pneumonia). 1
Definiciones Estandarizadas Actuales
La Sociedad Americana del Tórax (ATS) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) establecieron en 2016 que:
HAP (Neumonía Asociada a la Atención Sanitaria) se define como neumonía que ocurre 48 horas o más después del ingreso hospitalario, que no estaba presente ni en período de incubación al momento de la admisión 1, 2
VAP (Neumonía Asociada a Ventilador Mecánico) se define como neumonía que ocurre más de 48 horas después de la intubación endotraqueal y el inicio de ventilación mecánica 1, 2
HAP y VAP son dos grupos mutuamente excluyentes - el término HAP denota episodios de neumonía NO asociados con ventilación mecánica, mientras que VAP se refiere específicamente a pacientes ventilados 1
Cambio Terminológico Importante
El término "HCAP" (Healthcare-Associated Pneumonia/Neumonía Asociada al Cuidado de la Salud) fue ELIMINADO de las guías en 2016:
Las guías de 2016 de ATS/IDSA decidieron unánimemente que HCAP NO debe incluirse en las guías de HAP/VAP 1
La evidencia demostró que muchos pacientes definidos como HCAP no tienen alto riesgo de patógenos multirresistentes 1
La neumonía que se desarrolla después del alta hospitalaria NO se considera adquirida en el hospital, independientemente del momento de la hospitalización reciente 3
Clasificación Temporal Vigente
Las guías francesas (SFAR/SRLF) y europeas mantienen una clasificación adicional basada en el tiempo:
Neumonía temprana: ocurre dentro de los primeros 5 días de hospitalización 1, 2
Neumonía tardía: ocurre después de 5 días de hospitalización 1, 2
Esta distinción temporal tiene implicaciones para el perfil microbiológico esperado y la selección empírica de antibióticos 1, 2
Advertencias Importantes sobre Terminología
Evitar confusión: Algunos textos usan "HAP" para denotar cualquier neumonía que se desarrolla en el hospital (incluyendo VAP), mientras que la terminología estandarizada actual usa HAP para excluir VAP 1
Término "neumonía nosocomial": Aunque técnicamente correcto, este término genérico es menos específico y las guías actuales prefieren la diferenciación clara entre HAP y VAP 4, 5
Eventos asociados a ventilador (VAE): Los CDC introdujeron este concepto para vigilancia epidemiológica y mejora de calidad a nivel poblacional, pero NO para decisiones diagnósticas o terapéuticas individuales 1