Tratamiento de Onicomicosis en una Sola Uña
Para onicomicosis limitada a una sola uña sin afectación de la lúnula, el tratamiento tópico con amorolfina al 5% aplicada una o dos veces por semana durante 6-12 meses es la opción de primera línea, logrando aproximadamente 50% de eficacia cuando solo está afectada la porción distal de la uña. 1, 2
Criterios para Terapia Tópica
La terapia tópica debe reservarse específicamente para: 1, 2
- Enfermedad leve a moderada que afecte solo la uña distal sin compromiso de la lúnula
- Menos del 80% de la placa ungueal afectada 2
- Onicomicosis blanca superficial 2
- Cuando la terapia sistémica está contraindicada 1, 2
Opciones de Tratamiento Tópico
Primera Línea: Amorolfina 5%
- Aplicación: Una o dos veces por semana durante 6-12 meses 2, 3
- Eficacia: Aproximadamente 50% de efectividad en onicomicosis distal 1, 2
- Efectos adversos: Raros, principalmente ardor local, prurito y eritema 2
- Ventaja: Eficacia comparable a efinaconazol pero con dosificación menos conveniente 2
Segunda Línea: Efinaconazol 10%
- Aplicación: Una vez al día 1
- Eficacia: Tasas de curación micológica cercanas al 50% con curación completa en 15% después de 48 semanas 1
Tercera Línea: Ciclopirox 8%
- Aplicación: Una vez al día durante hasta 48 semanas 2, 4
- Eficacia: 34% de curación micológica versus 10% con placebo 1, 2
- Indicación específica: Más apropiado cuando la terapia sistémica está contraindicada 2
- Limitación FDA: Aprobado solo para enfermedad leve a moderada sin afectación de la lúnula en pacientes inmunocompetentes 4
Medidas Adjuntas Esenciales
Estas medidas son integrales al tratamiento tópico y mejoran significativamente los resultados: 2, 4
- Limado semanal del material ungueal suelto con lima de esmeril 4
- Remoción mensual de la uña no adherida e infectada por un profesional de la salud 4
- Mantener las uñas lo más cortas posible 2
- Usar polvos antifúngicos en zapatos y pies 2
- Usar calcetines de algodón absorbentes 2
- Desechar calzado viejo 2
Cuándo Considerar Terapia Sistémica
La terapia sistémica con terbinafina oral es necesaria cuando: 1, 2
- Afectación de >80% de la placa ungueal
- Compromiso de la lúnula o matriz
- Presencia de dermatofitomas (requieren remoción mecánica antes del tratamiento antifúngico) 1
- Grosor de la uña >2 mm 1
- Onicolisis severa 1
- Tiña pedis plantar severa concomitante 2
- Pacientes inmunosuprimidos 2
Consideraciones Críticas
- La placa ungueal actúa como barrera significativa, con la concentración del fármaco disminuyendo 1000 veces desde la superficie externa a la interna 2
- La mejoría clínica no equivale a curación micológica, con tasas de curación frecuentemente 30% más bajas que la mejoría clínica aparente 2
- El recrecimiento completo de la placa ungueal requiere hasta 18 meses para las uñas de los pies debido a patrones de crecimiento lentos 1
- Para una sola uña con enfermedad limitada, la monoterapia tópica es apropiada y evita los efectos adversos sistémicos y las interacciones medicamentosas de los agentes orales 5, 6