Percentiles de Normalidad y Obesidad en Pediatría
En niños y adolescentes, el IMC entre el percentil 85-94 define sobrepeso, el IMC ≥percentil 95 define obesidad, y el peso normal corresponde a IMC <percentil 85, utilizando las curvas de crecimiento específicas por edad y sexo de los CDC. 1, 2
Clasificación Según Percentiles de IMC
Definiciones Estándar
- Peso normal: IMC <percentil 85 para edad y sexo 3, 2
- Sobrepeso: IMC entre percentil 85-94 para edad y sexo 3, 2
- Obesidad: IMC ≥percentil 95 para edad y sexo 3, 1, 2
- Obesidad severa: IMC ≥percentil 99, o IMC ≥34.7 kg/m² en adolescentes de 14-16 años 4
- Bajo peso: IMC <percentil 5 puede indicar desnutrición o condición médica subyacente 1
Curvas de Crecimiento Apropiadas por Edad
- Menores de 24 meses: Utilizar las curvas de crecimiento de la OMS 1, 5
- 24 meses en adelante: Utilizar las curvas de crecimiento CDC 2000 1, 5
- Los valores de IMC carecen de significado sin ajuste por edad y sexo en niños, ya que el IMC varía dramáticamente con la edad 1
Cálculo del IMC
Fórmulas Disponibles
El IMC se calcula mediante una de las siguientes fórmulas 1:
- IMC = peso (kg) / altura (m)²
- IMC = peso (kg) / altura (cm) / altura (cm) × 10,000
- IMC = peso (lb) / altura (in) / altura (in) × 703
Técnica de Medición Precisa
- Peso: Medido con ropa ligera, en báscula calibrada, pies planos y talones juntos, registrado al 0.1 kg más cercano 1
- Altura de pie: Usar estadiómetro fijo en pared, niño de espaldas a la pared, talones juntos, espalda recta, brazos abajo 1
- Longitud recumbente: Para menores de 24 meses o incapaces de pararse, usar tabla infantil con dos medidores 1
Evaluación Clínica Según Percentil
Niños con IMC ≥Percentil 95 (Obesidad)
Estos niños requieren evaluación inmediata de comorbilidades 3, 4:
- Medición de presión arterial comparada con normas por género, edad y altura 3
- Panel lipídico en ayunas iniciando a los 2 años si hay obesidad 3
- Glucosa e insulina en ayunas iniciando a los 10 años 3
- Evaluación de EHGNA (enfermedad hepática grasa no alcohólica) en niños de 9-11 años con obesidad 3
Signos de Alarma en Examen Físico
Buscar específicamente 3:
- Acantosis nigricans (asociada con diabetes tipo 2)
- Cefaleas o márgenes del disco óptico borrosos (pseudotumor cerebri)
- Ronquidos nocturnos o somnolencia diurna (apnea obstructiva del sueño)
- Dolor de cadera o rodilla (epifisiolisis femoral capital)
- Oligomenorrea, amenorrea, estrías o hirsutismo (síndrome de ovario poliquístico)
- Hepatomegalia (esteatosis hepática)
Niños con IMC Percentil 85-94 (Sobrepeso)
- Estos niños tienen riesgo aumentado de progresar a obesidad y requieren intervención preventiva 3
- Es particularmente importante calcular el IMC en niños en percentiles superiores (≥75) para altura y peso 3
- Niños con IMC entre percentil 75-85 tienen aproximadamente 40-50% de probabilidad de tener sobrepeso en la adolescencia 6
Limitaciones Importantes del IMC
Consideraciones Técnicas
- El IMC tiende a subestimar el sobrepeso en individuos altos 1
- El IMC tiende a sobreestimar el sobrepeso en individuos bajos y aquellos con alta masa corporal magra 1
- El IMC generalmente correlaciona bien con medidas precisas de adiposidad en individuos con IMC ≥percentil 95 1
Valor de Mediciones Seriadas
- La velocidad de crecimiento a lo largo del tiempo usando múltiples puntos de datos es más informativa que mediciones únicas 1, 5
- Se recomiendan mediciones seriadas cada 3-6 meses para rastrear la trayectoria de peso y respuesta a intervenciones 1, 4
- Un niño que consistentemente sigue una curva de percentil específica puede estar creciendo apropiadamente, mientras que cruzar hacia abajo a través de líneas de percentil indica verdadero retraso del crecimiento 1
Umbrales para Preocupación Adicional
Percentiles Extremos
- Percentil 2 (2.3): Valores 2 desviaciones estándar por debajo de la mediana identifican niños cuyo crecimiento podría indicar condiciones adversas de salud 5
- Percentil 99: Define obesidad severa que requiere intervención agresiva 4
- Una caída de 40 puntos de percentil representa desaceleración del crecimiento clínicamente significativa que requiere intervención 5