Une infection urinaire peut-elle fausser un TEP scan ?
Non, une simple colonisation bactérienne d'une sonde JJ (comme dans votre cas avec Morganella morganii et Enterococcus faecalis) ne fausse pas l'interprétation d'un TEP scan, car la colonisation asymptomatique ne provoque pas d'inflammation tissulaire significative détectable par le FDG. 1
Distinction cruciale : Colonisation vs Infection active
La présence de bactéries sur une sonde urétérale représente une colonisation dans 42-47% des cas, et non une infection active. 1 Cette distinction est fondamentale pour l'interprétation du TEP scan :
Colonisation asymptomatique (ne fausse PAS le TEP scan)
- Présence de bactéries sans symptômes cliniques 1
- Pas de fièvre, pas de douleur lombaire, pas de leucocytose 2
- Aucun impact sur la captation du FDG au TEP scan 1
- L'American College of Nuclear Medicine confirme que la colonisation bactérienne asymptomatique n'affecte pas l'interprétation du TEP scan 1
Infection active (PEUT affecter le TEP scan)
Seule une infection active avec inflammation tissulaire significative peut causer une captation accrue du FDG :
- Pyélonéphrite aiguë avec fièvre ≥38.3°C 2
- Douleur lombaire avec signes de sepsis (hypotension, tachycardie) 2
- Leucocytose documentée 2
- Abcès périnéphrétique 1
Point important : Dans ces cas d'infection active, l'augmentation de captation du FDG serait un vrai positif pour l'inflammation, et non un faux positif. 1
Implications pratiques pour votre situation
Pour l'interprétation du TEP scan chez un patient oncologique
- Le TEP scan reste fiable pour détecter une récidive ou des métastases cancéreuses 1
- La présence d'une sonde JJ colonisée ne compromet pas cette capacité diagnostique 1
- Le National Comprehensive Cancer Network recommande de se concentrer sur la détection de récidive/métastases, indépendamment de la colonisation de la sonde 1
Gestion de la sonde JJ colonisée
Ne PAS traiter la colonisation asymptomatique :
- L'American College of Radiology recommande de ne pas traiter la bactériurie asymptomatique 2
- Le traitement antibiotique favorise l'émergence de bactéries multirésistantes 2
- L'Infectious Diseases Society of America déconseille formellement les antibiotiques pour la colonisation asymptomatique 1
Surveillance recommandée :
- Remplacement de la sonde tous les 3 mois chez les patients à haut risque 1, 2
- Surveillance des symptômes cliniques plutôt que des cultures 2
- Monitoring de la fonction rénale (créatinine, urée) pour détecter une obstruction 2
Piège à éviter
Erreur fréquente : Traiter systématiquement une culture urinaire positive chez un patient porteur de sonde JJ. 2 Cette approche est inappropriée car :