¿Qué son las pápulas piezogénicas?
Las pápulas piezogénicas son herniaciones benignas del tejido adiposo subcutáneo a través de la dermis que aparecen típicamente en los talones y muñecas al aplicar presión o estar de pie. 1
Características Clínicas
Las pápulas piezogénicas se presentan como lesiones de color piel a amarillentas que se hacen evidentes cuando el paciente está de pie con los pies planos, y típicamente desaparecen al elevar el pie o eliminar la presión 1, 2
Estas lesiones ocurren en el 72-80% de la población general, siendo más comunes en adultos, aunque también se presentan frecuentemente en niños sanos 1, 3
La mayoría de las pápulas son bilaterales, múltiples (promedio de 5 pápulas), y completamente asintomáticas 1, 3
El diámetro promedio es de 3.3 mm, y tiende a aumentar con la edad y el peso corporal 3
Fisiopatología
La formación de estas pápulas se debe a una compartimentalización deficiente del tejido adiposo causada por trabéculas fibrosas más delgadas de lo normal, lo que permite la herniación del tejido graso a través de la dermis 4
El examen histológico muestra fragmentación del tejido elástico dérmico y herniación del tejido adiposo subcutáneo hacia la dermis 1
La histología es similar tanto para las pápulas pedales como para las de muñeca 1
Asociaciones Clínicas Importantes
Las pápulas piezogénicas pueden asociarse con trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos, donde pueden ser más numerosas, de mayor diámetro, y potencialmente dolorosas 5, 3
Se ha reportado asociación con prolapso de válvula mitral, una degeneración mixomatosa de la válvula mitral que puede ser parte de un trastorno hereditario del tejido conectivo 2
Se debe realizar un examen sistémico detallado incluyendo evaluación cardíaca en pacientes con pápulas piezogénicas, ya que pueden ser un predictor de enfermedades cardíacas asociadas con anormalidades del tejido conectivo 2
Manejo Clínico
La gran mayoría de las pápulas piezogénicas son asintomáticas y no requieren tratamiento 1, 3
Para las pápulas piezogénicas pedales dolorosas (raras), especialmente en pacientes con trastornos del tejido conectivo o trauma, se puede utilizar un enfoque no quirúrgico con inyecciones de una solución de partes iguales de betametasona y bupivacaína 5
En el caso reportado con síndrome de Ehlers-Danlos tipo III, tres inyecciones de la combinación esteroide/anestésico fueron curativas para el dolor 5
Consideraciones Diagnósticas
El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la aparición característica de las lesiones con la presión y su desaparición al eliminar la carga 1, 2
La biopsia, cuando se realiza, puede mostrar características que simulan angiomixolipoma, sugiriendo una posible asociación entre el tejido adiposo herniado y la deposición de mucina con proliferación vascular 4
En niños sanos, las pápulas nunca son dolorosas, por lo que el dolor debe alertar sobre posibles trastornos subyacentes del tejido conectivo 3