Concentración de Ropivacaína para Anestesia Epidural en Cesárea
Para anestesia epidural en cesárea, utilice ropivacaína al 0.75% (7.5 mg/mL) en dosis de hasta 150-187.5 mg, que proporciona inicio de bloqueo en 4-15 minutos a nivel T6 y anestesia quirúrgica adecuada en 77-96% de las pacientes. 1
Dosis y Concentración Recomendadas
La evidencia de la FDA establece claramente el régimen óptimo:
- Concentración estándar: 0.75% (7.5 mg/mL) con dosis total de hasta 187.5 mg administrada epiduralmente 1
- El inicio del bloqueo sensorial a nivel T6 ocurre en un rango de 4-15 minutos (mediana) 1
- Entre 77-96% de las pacientes no reportan dolor al momento del parto con esta concentración 1
Alternativa con Concentración Menor
Si se prefiere una concentración más baja:
- Ropivacaína 0.5% (5 mg/mL) en dosis de hasta 150 mg es efectiva 1, 2
- El inicio del bloqueo a nivel T6 con esta concentración es más lento: 11-26 minutos (mediana) 1
- La duración del bloqueo sensorial a T6 varía de 1.7-3.2 horas 1
- La duración del bloqueo motor es de 1.4-2.9 horas 1
Comparación Directa: 0.75% vs 0.5%
La investigación clínica demuestra diferencias importantes:
- Ropivacaína 0.75% no induce anestesia más rápido que bupivacaína 0.5% con fentanilo, pero produce un bloqueo motor más denso (Bromage mediano 3 vs 1.5) y más prolongado (237 vs 144 minutos) 3
- Ropivacaína 0.5% proporciona anestesia sensorial satisfactoria similar a bupivacaína 0.5%, aunque frecuentemente requiere suplementación con opioides intravenosos 2, 4
Adyuvantes Opioides Recomendados
Para optimizar la analgesia visceral durante la cesárea:
- Sufentanilo 15-20 μg epidural combinado con ropivacaína 0.65% (10 mL) maximiza la satisfacción materna y previene dolor visceral por tracción 5
- La dosis ED95 de sufentanilo para analgesia visceral completa es 28.1 μg, pero dosis >20 μg aumentan efectos adversos maternos 5
- Alternativamente, fentanilo 100 μg puede combinarse con ropivacaína 0.5% 3
Protocolo de Administración
Basado en las guías de la American Society of Anesthesiologists:
- Administre la dosis total de 20-30 mL en fracciones apropiadas durante un período de 10 minutos 4
- Verifique el nivel sensorial cada 5 minutos hasta que no se observe mayor extensión 6
- Tenga vasopresores (fenilefrina o efedrina) inmediatamente disponibles, ya que la hipotensión ocurre en 61-63% de los casos 2, 6
Consideraciones de Seguridad Críticas
Advertencia importante sobre dosis de prueba:
- Si sospecha colocación intratecal del catéter, nunca exceda el equivalente a 10 mg de bupivacaína (aproximadamente 13 mg de ropivacaína) como dosis de prueba para minimizar el riesgo de anestesia espinal total 7, 8
- La aspiración negativa no excluye completamente la colocación intratecal 7
Monitoreo Requerido
- Presión arterial no invasiva cada 5 minutos durante los primeros 15 minutos 9
- Monitoreo continuo de frecuencia cardíaca fetal durante 30 minutos después de la dosis inicial 8, 9
- Evaluación del nivel sensorial regularmente, especialmente después de dosis en bolo 9
Trampa Común a Evitar
No omita la analgesia multimodal (paracetamol y AINEs intraoperatorios después del parto) a menos que esté contraindicada, ya que esto mejora significativamente el control del dolor postoperatorio 6