What is the recommended treatment for a patient experiencing muscle tetany due to hypocalcemia?

Pemberian Calcium Gluconate pada Muscle Tetany

Untuk tetany otot akibat hipokalsemia simptomatik, berikan calcium gluconate 50-100 mg/kg (atau 1-2 gram untuk dewasa) secara intravena perlahan dengan monitoring EKG, dan ulangi dengan hati-hati jika diperlukan. 1

Dosis dan Cara Pemberian

Dosis Standar:

• Dewasa: 1-2 gram calcium gluconate IV (setara dengan 100-200 mg kalsium elemental) diberikan perlahan 2
• Anak-anak: 50-100 mg/kg calcium gluconate sebagai dosis tunggal 1
• Kecepatan maksimal: JANGAN melebihi 200 mg/menit pada dewasa atau 100 mg/menit pada anak 3

Persiapan dan Administrasi:

• Encerkan calcium gluconate dalam dekstrosa 5% atau normal saline hingga konsentrasi 10-50 mg/mL untuk pemberian bolus 3
• Berikan melalui akses intravena yang aman untuk menghindari nekrosis jaringan 3
• Periksa larutan secara visual - harus jernih dan tidak berwarna hingga sedikit kuning 3

Monitoring Kritis Selama Pemberian

Monitoring wajib selama pemberian calcium gluconate meliputi:

• EKG kontinyu untuk mendeteksi perubahan interval QT dan aritmia 4
• Tanda vital setiap beberapa menit selama infusi 3
• Kalsium serum setiap 4-6 jam selama infus intermiten 3
• Observasi gejala klinis seperti spasme karpopedal, laringospasme, dan kejang 2, 5

Langkah Penting Sebelum Pemberian Kalsium

KOREKSI HIPOMAGNESEMIA TERLEBIH DAHULU - ini adalah langkah kritis yang sering terlewatkan 4:

• Periksa kadar magnesium sebelum memberikan kalsium 4
• Jika hipomagnesemia ada (terjadi pada 28% pasien hipokalsemia), berikan magnesium sulfat 1-2 gram IV bolus segera 4
• Hipokalsemia TIDAK DAPAT dikoreksi secara adekuat tanpa koreksi magnesium terlebih dahulu karena magnesium diperlukan untuk sekresi PTH dan respons end-organ terhadap PTH 4

Respons Klinis yang Diharapkan

Gejala tetany akan membaik secara progresif selama pemberian calcium gluconate 6:

• Spasme karpopedal berkurang bertahap selama infusi 6
• Gerakan volunter jari dan kaki pulih sepenuhnya dalam 1 jam setelah pemberian 6
• Gejala berat seperti laringospasme dan kejang biasanya teratasi dengan cepat 2, 5

Peringatan Penting dan Pitfall yang Harus Dihindari

Kontraindikasi Absolut:

• JANGAN campur calcium gluconate dengan ceftriaxone - dapat membentuk presipitat kalsium-ceftriaxone yang fatal 3
• Penggunaan bersamaan ceftriaxone dan produk kalsium IV dikontraindikasikan pada neonatus (≤28 hari) 3

Perhatian Khusus:

• Gunakan dengan sangat hati-hati jika hiperfosfatemia berat ada (risiko presipitasi kalsium fosfat di jaringan dan ginjal) 1
• Hindari ekstravasasi - dapat menyebabkan calcinosis cutis dan nekrosis jaringan 3
• Jangan berikan melalui jalur yang sama dengan natrium bikarbonat 1

Terapi Lanjutan Setelah Koreksi Akut

Setelah gejala tetany teratasi, identifikasi dan tangani penyebab dasar 4:

• Hipoparatiroidisme: Memerlukan suplementasi kalsium oral (karbonat kalsium 1-2 gram 3x/hari) plus calcitriol hingga 2 mcg/hari 4
• Defisiensi vitamin D: Suplementasi vitamin D3 600-800 IU/hari 4
• Tumor lysis syndrome: Lanjutkan hidrasi dan rasburicase; kalsium hanya untuk gejala, bukan hipokalsemia asimptomatik 1

Pertimbangan Khusus untuk Populasi Tertentu

Pasien dengan Gagal Ginjal:

• Mulai dengan dosis terendah dari rentang yang direkomendasikan 3
• Monitor kalsium serum setiap 4 jam 3
• Pertahankan kalsium total terkoreksi di rentang rendah-normal (8.4-9.5 mg/dL) untuk mencegah kalsifikasi vaskular 4

Pasien Post-Paratiroidektomi:

• Monitor kalsium terionisasi setiap 4-6 jam selama 48-72 jam pertama 4
• Mulai infus calcium gluconate 1-2 mg kalsium elemental/kg/jam jika kalsium terionisasi <0.9 mmol/L 4

Calcium gluconate adalah terapi definitif untuk tetany hipokalsemik simptomatik, tetapi keberhasilannya bergantung pada koreksi magnesium bersamaan, kecepatan pemberian yang tepat, dan monitoring ketat selama administrasi.