Quando Usar Levofloxacino em Infecções Bacterianas
O levofloxacino deve ser reservado para situações específicas de alto risco e não deve ser usado como agente de primeira linha para a maioria das infecções bacterianas. 1
Indicações Apropriadas para Levofloxacino
Situações de Alto Risco Onde o Levofloxacino é Preferido
O levofloxacino é o agente preferido para profilaxia antibacteriana em crianças com câncer e receptores de transplante de células-tronco hematopoiéticas durante neutropenia grave (contagem absoluta de neutrófilos <500/μL). 2 Esta é uma recomendação forte baseada em dados pediátricos contemporâneos diretos e seu espectro microbiológico de atividade, incluindo atividade superior contra bactérias gram-positivas. 2
Para pacientes com mieloma múltiplo recebendo terapia com anticorpos biespecíficos, o levofloxacino é recomendado para profilaxia antibacteriana em pacientes com neutropenia prolongada ou histórico de infecções bacterianas recorrentes. 2
Infecções Respiratórias Comunitárias
O levofloxacino está indicado para pneumonia adquirida na comunidade em adultos com comorbidades ou exposição recente a antibióticos, particularmente quando Streptococcus pneumoniae multirresistente está envolvido. 3, 4
Para pneumonia adquirida na comunidade:
- Regimen de 7-14 dias (500mg uma vez ao dia): Para infecções causadas por S. aureus sensível à meticilina, S. pneumoniae (incluindo cepas multirresistentes), H. influenzae, K. pneumoniae, M. catarrhalis, C. pneumoniae, L. pneumophila ou M. pneumoniae. 3, 4
- Regimen de alta dose e curta duração (750mg por 5 dias): Para infecções por S. pneumoniae (excluindo isolados multirresistentes), H. influenzae, H. parainfluenzae, M. pneumoniae ou C. pneumoniae. 3, 5
Para pneumonia nosocomial, o levofloxacino 750mg uma vez ao dia está indicado, mas quando Pseudomonas aeruginosa é um patógeno documentado ou presumido, a terapia combinada com um β-lactâmico anti-pseudomonal é obrigatória. 3
Infecções Urinárias Complicadas
O levofloxacino está indicado para infecções urinárias complicadas e pielonefrite aguda quando o antibiograma mostra resistência aos agentes de primeira linha ou envolvimento de Pseudomonas. 1, 3
Sinusite Bacteriana Aguda
O levofloxacino pode ser usado para sinusite bacteriana aguda causada por S. pneumoniae, H. influenzae ou M. catarrhalis, com regimens de 5 ou 10-14 dias. 3
Quando NÃO Usar Levofloxacino
Restrições Explícitas das Diretrizes
O levofloxacino não deve ser usado como agente de primeira linha para a maioria das infecções bacterianas e deve ser reservado para organismos resistentes a medicamentos, intolerância a medicamentos de primeira linha ou infecções graves específicas onde os benefícios claramente superam os riscos. 1
- Faringite estreptocócica: As diretrizes da IDSA recomendam fortemente contra fluoroquinolonas, pois fluoroquinolonas mais antigas têm atividade limitada e as mais novas são caras com espectro desnecessariamente amplo. 6
- Exacerbações de DPOC: A OMS recomenda excluir o levofloxacino das diretrizes de tratamento devido aos efeitos colaterais das fluoroquinolonas e ao surgimento de resistência. 1
- Gravidez: Deve ser evitado devido a potenciais efeitos teratogênicos. 5, 1
- Crianças e adolescentes: O uso de longo prazo geralmente não é aprovado devido a preocupações sobre efeitos no crescimento ósseo e cartilaginoso, exceto em situações específicas de alto risco como neutropenia grave. 2, 1
Dosagem e Administração
Dosagem Padrão para Adultos
- Infecções graves (pneumonia nosocomial, infecções complicadas de pele): 750mg IV ou oral uma vez ao dia por 7-14 dias. 5, 3
- Pneumonia adquirida na comunidade: 750mg uma vez ao dia por 5 dias OU 500mg uma vez ao dia por 7-14 dias. 3, 5
- Infecções urinárias complicadas: 750mg uma vez ao dia por 5 dias OU 250mg uma vez ao dia por 10 dias. 3
- Sinusite bacteriana aguda: 750mg uma vez ao dia por 5 dias OU 500mg uma vez ao dia por 10-14 dias. 3
Ajuste para Insuficiência Renal
A avaliação da função renal é crítica antes de administrar qualquer dose. 5
- ClCr 50-80 mL/min: Dose de ataque de 500mg, depois 250mg a cada 24 horas. 5
- ClCr <50 mL/min: Dose de ataque de 500mg, depois 250mg a cada 48 horas. 5
- Hemodiálise: 750-1000mg três vezes por semana, após a diálise. 5
Dosagem Pediátrica
Para crianças maiores de 5 anos: 10 mg/kg uma vez ao dia, com máximo de 750mg. 5
Para crianças menores de 5 anos: 7,5-10 mg/kg divididos duas vezes ao dia devido à depuração mais rápida do medicamento nesta faixa etária. 5
Considerações Importantes e Armadilhas Comuns
Monitoramento de Resistência
As instituições devem monitorar de perto os padrões de resistência locais ao longo do tempo se a profilaxia com levofloxacino for implementada. 1 A resistência cruzada é demonstrada entre ciprofloxacino, ofloxacino e levofloxacino—presumida como um efeito de classe. 1
Efeitos Adversos
Os pacientes e famílias devem ser informados sobre potenciais efeitos adversos relacionados às fluoroquinolonas de curto e longo prazo, incluindo:
- Sintomas gastrointestinais (0,5-1,8% dos pacientes). 1
- Efeitos neurológicos (0,5% dos pacientes). 1
- Reações cutâneas (0,2-0,4% dos pacientes). 1
- Tendinite e ruptura de tendão (raro, mas grave). 1
Interações Medicamentosas
A absorção do levofloxacino pode ser prejudicada por antiácidos, sucralfato, multivitamínicos com zinco, suplementos de ferro e cátions divalentes. Mantenha uma separação de 2 horas entre o levofloxacino e esses agentes. 1
Armadilhas Clínicas a Evitar
- Usar 500mg quando 750mg está indicado pode levar a concentrações de pico subótimas e falha no tratamento, particularmente com morte bacteriana dependente de concentração. 5
- Falha em ajustar para insuficiência renal leva ao acúmulo do medicamento e aumento do risco de toxicidade. 5
- Uso empírico sem considerar padrões de resistência locais: Compreender o antibiograma da sua instituição é crítico antes de selecionar levofloxacino. 6
Terapia Combinada
Para abcessos intra-abdominais, o levofloxacino 750mg IV uma vez ao dia deve ser combinado com metronidazol 500mg IV a cada 8-12 horas para cobertura anaeróbica, pois o levofloxacino sozinho é inadequado. 5