Pruebas de Ajuste del Equipo de Protección Respiratoria (EPR)
Parece haber una confusión en tu pregunta. Basándome en la evidencia proporcionada, los documentos se refieren a electroretinografía (ERG), no a pruebas de ajuste de equipos de protección respiratoria. Voy a responder sobre los procedimientos de ERG cualitativo (multifocal) y cuantitativo (campo completo), que es lo que la evidencia médica aborda.
Recomendación Principal
El electroretinograma multifocal (mfERG) es superior al ERG de campo completo para la detección de toxicidad retiniana temprana y debe ser el método preferido cuando se necesita confirmación objetiva de disfunción retiniana. 1, 2
Procedimiento del ERG Multifocal (mfERG) - Prueba "Cualitativa"
Preparación del Paciente
- Requiere dilatación pupilar completa 1
- El paciente debe estar cómodamente posicionado con la cabeza estabilizada 1
- Se coloca un electrodo corneal de contacto después de anestesia tópica 1
Procedimiento Paso a Paso
- Estimulación: Se presenta un arreglo de hexágonos en una pantalla que cubren el polo posterior retiniano, cada uno parpadeando de forma independiente 1
- Registro: Se generan respuestas electroretinográficas locales topográficamente a través del polo posterior 1, 2
- Análisis: Se documenta objetivamente la depresión del electroretinograma parafoveal o extramacular en retinopatía temprana 1
- Interpretación: La sensibilidad se mejora mediante comparación de amplitudes entre anillos de respuestas alrededor del centro 1, 2
Requisitos Técnicos
- Requiere equipo bien calibrado y personal experimentado para realizar e interpretar correctamente 1
- Disponible en centros clínicos grandes y algunas oficinas especializadas 1
Procedimiento del ERG de Campo Completo - Prueba "Cuantitativa"
Características del Procedimiento
- Es una prueba global de función retiniana 1
- Mide la respuesta eléctrica de toda la retina a un estímulo luminoso 3, 4
- Captura las respuestas eléctricas de fotorreceptores y la suma de potenciales de acción de todas las neuronas retinianas 3
Limitaciones Críticas
- Solo muestra anormalidades en toxicidad muy tardía por cloroquina o hidroxicloroquina 1
- No es útil para tamizaje de toxicidad temprana 1, 2
- Puede ser útil únicamente para juzgar la extensión del daño más allá de la mácula en casos avanzados 1, 2
¿Cuál es Mejor y Por Qué?
El mfERG es Superior para Detección Temprana
El mfERG es claramente superior al ERG de campo completo para propósitos de tamizaje y detección temprana de toxicidad retiniana. 1, 2
Razones Específicas:
Sensibilidad comparable a campos visuales: El mfERG tiene sensibilidad similar a las pruebas de campo visual y puede proporcionar confirmación objetiva de pérdida campimétrica sospechada 1, 2
Detección localizada: Puede documentar objetivamente depresión parafoveal o extramacular del electroretinograma en retinopatía temprana, mientras que el ERG de campo completo solo detecta cambios tardíos 1, 2
Confirmación objetiva: Es la prueba funcional objetiva preferida cuando se necesita confirmación de cambios inciertos en campos visuales antes de diagnosticar toxicidad 1, 2
Análisis topográfico: Proporciona información espacial sobre la función retiniana que el ERG de campo completo no puede ofrecer 1
Contexto Clínico de Uso
La Academia Americana de Oftalmología recomienda usar mfERG como prueba adicional útil, no como tamizaje primario. 1, 2
- Las pruebas primarias recomendadas son campos visuales automatizados y OCT de dominio espectral 1, 2
- El mfERG se utiliza cuando los cambios en campos visuales son inciertos y requieren confirmación objetiva 1, 2
- Se emplea cuando la OCT muestra cambios muy tempranos o tenues que necesitan confirmación 2
Advertencias Importantes
- El ERG de campo completo NO debe usarse para tamizaje de toxicidad retiniana porque solo detecta enfermedad muy avanzada 1, 2
- El mfERG requiere personal altamente capacitado y equipo especializado para interpretación adecuada 1
- Se debe comparar las relaciones de amplitud anillo-a-anillo en lugar de confiar únicamente en valores absolutos de amplitud 2
- Los hallazgos del mfERG deben correlacionarse con resultados de OCT-SD y campos visuales antes de hacer un diagnóstico definitivo de toxicidad 2