Chăm sóc tích cực giai đoạn 3 sau chuyển dạ
Tiêm oxytocin 5-10 đơn vị đường tĩnh mạch chậm hoặc tiêm bắp ngay sau khi thai nhi ra khỏi vai hoặc ngay sau sinh, kết hợp với kẹp dây rốn trễ 1-3 phút và kéo dây rốn có kiểm soát để phòng ngừa băng huyết sau sinh. 1, 2
Các thành phần cốt lõi của chăm sóc giai đoạn 3
Thuốc co tử cung (Uterotonic)
- Oxytocin là thuốc lựa chọn hàng đầu để dự phòng thường quy trong chăm sóc tích cực giai đoạn 3 1, 3
- Liều lượng: 5-10 đơn vị tiêm tĩnh mạch chậm hoặc tiêm bắp ngay khi vai thai nhi ra hoặc ngay sau sinh 1
- Có thể tiếp tục truyền duy trì 10-40 đơn vị trong 1000 mL dung dịch với tốc độ cần thiết để kiểm soát chảy máu (không vượt quá 40 đơn vị tổng cộng) 4
- Liều cao hơn (lên đến 80 đơn vị) cho thấy giảm 47% nguy cơ băng huyết so với liều thấp 4
Kẹp dây rốn trễ
- Trì hoãn kẹp dây rốn 1-3 phút sau sinh để cho phép truyền máu từ nhau thai, mang lại lợi ích cho trẻ sơ sinh về mặt huyết học mà không làm tăng lượng máu mất của mẹ khi kết hợp với tiêm oxytocin ngay lập tức 1, 2
- Thực hiện kẹp dây rốn khoảng 60 giây sau sinh trước khi cắt dây rốn 1
Kéo dây rốn có kiểm soát
- Thực hiện kéo dây rốn có kiểm soát để đẻ nhau thai sau khi quan sát thấy tử cung co bóp 2
- Nhau thai nên tự tách và đẻ ra trong vòng 30 phút sau khi thai nhi ra 2
Massage tử cung
- WHO không khuyến cáo massage tử cung liên tục như một thành phần thường quy của chăm sóc tích cực giai đoạn 3, vì bằng chứng không hỗ trợ yêu cầu phổ quát này 1
Các trường hợp đặc biệt cần điều chỉnh
Bệnh nhân có bệnh hô hấp (hen suyễn, xơ nang, giãn phế quản)
- Oxytocin là thuốc co tử cung duy nhất được chọn cho những phụ nữ có bệnh hô hấp 1
- Tuyệt đối chống chỉ định ergometrine vì có thể gây co thắt phế quản 1, 5
- Prostaglandin F2α không được khuyến cáo vì có thể gây co thắt phế quản 1
Bệnh nhân có bệnh tim mạch (bệnh cơ tim chu sinh, suy tim)
- Sử dụng một liều oxytocin tiêm bắp duy nhất để chăm sóc tích cực 1
- Chống chỉ định ergometrine 1
- Cân nhắc một liều furosemide tĩnh mạch sau sinh để chống lại tự truyền máu từ tử cung co bóp và chi dưới 1
Bệnh nhân tăng huyết áp
Bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu
- Chú ý cẩn thận để giảm thiểu chấn thương trong quá trình đẻ nhau thai 1
- Sử dụng chăm sóc tích cực với thuốc co tử cung để tăng cường co bóp tử cung 1
- Chỉ bắt đầu lại thuốc chống đông máu sau khi chảy máu sau sinh đã dừng và catheter ngoài màng cứng đã được rút 1
Bệnh nhân béo phì
- Tất cả phụ nữ có BMI ≥30 nên được chăm sóc tích cực giai đoạn 3 do nguy cơ băng huyết sau sinh tăng cao 1
- Thiết lập đường truyền tĩnh mạch sớm trong quá trình chuyển dạ cho phụ nữ có BMI >40 1
Xử trí băng huyết sau sinh khi xảy ra
Thuốc acid tranexamic
- Tiêm acid tranexamic 1g tĩnh mạch trong 10 phút ngay khi chẩn đoán băng huyết sau sinh, nhưng chỉ trong vòng 3 giờ sau sinh 2, 4
- Hiệu quả giảm 10% cho mỗi 15 phút trì hoãn 2, 4
- Không được tiêm acid tranexamic sau 3 giờ sau sinh vì có thể gây hại 2, 4
- Có thể tiêm liều thứ hai 1g nếu chảy máu tiếp tục sau 30 phút hoặc tái phát trong vòng 24 giờ 2
- Số bệnh nhân cần điều trị là 276 để ngăn ngừa một ca tử vong do chảy máu 2, 4
Thuốc co tử cung hàng thứ hai
- Methylergonovine 0.2 mg tiêm bắp, nhưng chống chỉ định ở bệnh nhân tăng huyết áp 4, 5
- Misoprostol đặt trực tràng 800-1000 mcg có thể được sử dụng cho băng huyết không đáp ứng với oxytocin trong điều kiện nguồn lực hạn chế 2, 4
Các lỗi thường gặp cần tránh
- Không thực hiện lấy nhau thai bằng tay thường quy để giảm nguy cơ băng huyết sau sinh, chỉ thực hiện trong trường hợp băng huyết sau sinh nghiêm trọng và không kiểm soát được 1, 2, 4
- Không thực hiện lấy nhau thai bằng tay thường quy trước khi 30 phút trôi qua, vì điều này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và băng huyết 2
- Không bao giờ tiêm acid tranexamic sau 3 giờ sau sinh, vì nó chuyển từ có lợi sang có khả năng gây hại 2, 4
- Tránh ergometrine ở phụ nữ có tăng huyết áp hoặc bệnh hô hấp 1, 2, 5