What are the possible causes of anterior 4th rib pain on the right side in a 6-year-old child (child)?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 2, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Durere la nivelul arcului anterior al coastei a 4-a drepte la un copil de 6 ani

La un copil de 6 ani cu durere la nivelul arcului anterior al coastei a 4-a drepte, cauzele principale de luat în considerare sunt: traumatismul accidental (cel mai frecvent la această vârstă), sindromul coastei alunecoase (slipping rib syndrome), osteomielita costală, și mai rar, abuzul fizic.

Cauze principale în funcție de probabilitate

1. Traumatism accidental

  • La vârsta de 6 ani, copiii sunt activi și traumatismele accidentale sunt cauza cea mai frecventă de durere costală 1
  • Fracturile costale pot apărea după traumatisme notabile precum accidente de mașină, lovituri directe puternice sau căderi de la înălțime 2
  • Important: La copiii care merg și sunt activi, procentul de fracturi cauzate de abuz scade dramatic comparativ cu sugarii 1
  • Întrebați despre orice incident recent: căderi, lovituri în timpul jocului, accidente sportive

2. Sindromul coastei alunecoase (Slipping Rib Syndrome)

  • Această afecțiune apare când coastele false (8-10) devin hipermobile și cartilajul costal alunecă sau se deplasează sub coasta de deasupra 3, 4
  • Prezentare clinică caracteristică: durere intermitentă la nivelul arcului costal anterior inferior, exacerbată de activități cu membrele superioare, tuse, râs sau aplecarea înainte 5, 3
  • Durerea este profundă, continuă, surdă și este ameliorată de repaus 5
  • Diagnostic: Manevra de "hooking" (tragerea coastei în afară) reproduce durerea; ecografia dinamică poate confirma diagnosticul 3, 4
  • Deși mai frecvent la coasta a 10-a, poate afecta și alte coaste, inclusiv coasta a 4-a 5

3. Osteomielita costală

  • Prezentare clinică: febră (prezentă la 8/10 copii), durere (5/10), tumefacție localizată a peretelui toracic (6/10 inițial) 6
  • Markeri inflamatori crescuți: leucocitoză, VSH, PCR 6
  • Localizare tipică: joncțiunea costocondrală în 9/10 cazuri 6
  • Staphylococcus aureus este agentul patogen cel mai frecvent (8/10 cazuri) 6
  • Capcană: Diagnosticul este adesea întârziat deoarece osteomielita costală este rară și poate mima alte patologii 6

4. Abuz fizic (mai puțin probabil la 6 ani)

  • Aproximativ 80% din fracturile cauzate de abuz apar la copii sub 18 luni 1
  • La copiii care merg, procentul de fracturi cauzate de abuz scade dramatic 1
  • Totuși, rămâne o considerație obligatorie: orice fractură, chiar și cele frecvent accidentale, poate fi cauzată de abuz 1
  • Indicii pentru abuz: fracturi multiple, fracturi de vârste diferite, întârziere în solicitarea îngrijirii medicale, alte leziuni suspecte (piele, organe interne, sistem nervos central) 1
  • Fracturile costale au specificitate ridicată pentru abuz, cu valoare predictivă pozitivă de 95% la copii sub 3 ani 1

Algoritm de evaluare

Evaluare clinică inițială

  • Anamneză detaliată: Întrebați specific despre traumatisme recente, mecanismul leziunii, când a început durerea, ce o exacerbează (activitate, tuse, mișcări specifice) 1
  • Examen fizic: Palpare locală pentru sensibilitate, tumefacție, manevra de "hooking" pentru sindromul coastei alunecoase 3, 4
  • Semne de alarmă: Febră, tumefacție localizată, eritem, markeri inflamatori crescuți sugerează osteomielită 6

Investigații imagistice

  • Radiografie toracică: Prima investigație, dar sensibilitatea este limitată - modificările litice costale au fost găsite doar pe o radiografie din 10 cazuri de osteomielită 6
  • Ecografie: Utilă pentru sindromul coastei alunecoase (ecografie dinamică) 3, 4 și poate detecta modificări în 2/4 cazuri de osteomielită 6
  • RMN: Cea mai sensibilă investigație - modificările semnalului medular osos au fost văzute în toate cele 8 RMN-uri la copiii cu osteomielită costală 6
  • CT toracic fără contrast: Detectează fracturi costale mai bine decât radiografia, inclusiv fracturi anterioare și posterioare 1

Investigații de laborator

  • Hemoleucograma completă, VSH, PCR dacă se suspectează osteomielită 6
  • Hemoculturi dacă există febră 6

Capcanele de evitat

  • Nu ignorați posibilitatea osteomielitei doar pentru că radiografia este normală - RMN este necesară dacă suspiciunea clinică este ridicată 6
  • Nu presupuneți automat abuz la un copil de 6 ani activ fără alte semne sugestive - traumatismele accidentale sunt mult mai frecvente la această vârstă 1, 2
  • Nu ratați sindromul coastei alunecoase - este subdiagnosticat și pacienții raportează luni până la ani de simptome înainte de diagnostic 3, 4
  • Evaluați întotdeauna pentru abuz când istoricul nu este plauzibil pentru a explica fractura sau când există întârziere în solicitarea îngrijirii medicale 1

Tratament orientativ

  • Sindrom coastă alunecoasă: AINS, fizioterapie, infiltrații intercostale cu anestezic; chirurgie pentru durere refractară 5, 3, 4
  • Osteomielită: Antibiotice cu spectru larg (de obicei anti-stafilococice), eventual drenaj percutan dacă există abces 6
  • Fractură traumatică simplă: Analgezice, repaus, monitorizare 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Research

A Clinical Review of Slipping Rib Syndrome.

Current sports medicine reports, 2021

5
Research

[The painful floating-rib syndrome].

Minerva medica, 1975

Related Questions

What could be causing a fluttering sensation under my ribs in the upper right quadrant?
What are the causes of lower rib pain?
What is the best way to explain slipping rib syndrome to a patient?
What is the management of slipping rib syndrome, also known as costal cartilage syndrome?
What is the diagnostic approach for a patient with pleuritic pain due to a sliding posterior rib, considering their medical history and demographics?
What is the maximum Train of Four (TOF) ratio for safe extubation in patients recovering from neuromuscular blockade?
What is the best course of action for a 1-month-old infant with a persistent, unchanged dark spot on their back, no symptoms of infection or trauma, and a history of ringworm infection, but no other concerning symptoms or comorbidities?
Can I initiate anticoagulation therapy in a patient with lymphoma and suspected venous thromboembolism (VTE) without a venous duplex scan?
What is the recommended width of a crepe bandage for an adult or adolescent patient with an ankle sprain?
What is the likely cause and recommended management for a dark, unchanged skin spot on the back of an otherwise healthy 18-year-old with a history of ringworm infection, but without any symptoms or significant past medical history?
What is the recommended evaluation and management approach for a patient with Becker's muscular dystrophy?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question