What is an IPAC (Intercostal Plane and Anterior and Posterior Cutaneous) block and how is it used in pain management for thoracic or upper abdominal surgeries?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 2, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Apakah IPAC Block?

IPAC block (Infiltration between Popliteal Artery and Capsule of the Knee) adalah teknik blok saraf motor-sparing yang menyediakan analgesia untuk bahagian posterior lutut dengan menyuntik anestetik lokal di antara arteri popliteal dan kapsul lutut. 1

Anatomi dan Teknik

  • IPAC block menyasarkan saraf sensori di bahagian posterior lutut dengan menyuntik anestetik lokal di ruang antara arteri popliteal dan kapsul posterior lutut 2
  • Teknik ini adalah motor-sparing, bermakna ia tidak menjejaskan kekuatan otot dan membolehkan mobilisasi awal selepas pembedahan 3
  • Blok ini biasanya dilakukan dengan panduan ultrasound untuk meningkatkan ketepatan dan mengurangkan risiko komplikasi 4

Penggunaan Klinikal dalam Pengurusan Kesakitan

Artroplasti Lutut Total (TKA)

IPAC block paling kerap digunakan sebagai tambahan kepada adductor canal block (ACB) untuk pembedahan artroplasti lutut total. 1

Keberkesanan Bergantung kepada Penggunaan Infiltrasi Periartikular (LIA)

  • Apabila infiltrasi periartikular lokal (LIA) TIDAK digunakan: Penambahan IPAC block kepada ACB mengurangkan kesakitan dengan perbezaan min berwajaran -1.33 cm pada 6 jam, -0.98 cm pada 12 jam, dan -0.69 cm pada 24 jam selepas pembedahan (p<0.05) 1
  • Apabila infiltrasi periartikular lokal (LIA) digunakan: Penambahan IPAC block kepada ACB TIDAK memberikan manfaat analgesia tambahan pada mana-mana titik masa 1
  • Dalam ketiadaan LIA, IPAC block + ACB juga meningkatkan pemulihan fungsi dengan log(odds ratio) 1.28 (p=0.003) 1

Penggunaan Opioid

  • Meta-analisis menunjukkan IPAC block + ACB mengurangkan penggunaan opioid pada 24 jam pertama selepas pembedahan (SMD: -0.295; 95% CI: -0.543 to -0.048) 5
  • Walau bagaimanapun, satu kajian tidak menunjukkan perbezaan signifikan dalam penggunaan morfin dalam 24 jam (1.31±1.85 mg vs 0.61±1.25 mg, p=0.08) 2

Pemulihan Fungsi dan Tempoh Hospitalisasi

  • IPAC block + ACB menghasilkan skor Timed Up and Go test yang lebih rendah pada hari 1 dan 2 selepas pembedahan (p<0.05) 2
  • Tempoh hospitalisasi lebih pendek dalam kumpulan yang menerima IPAC block + ACB 2
  • IPAC block memudahkan mobilisasi awal tanpa kesan signifikan terhadap kekuatan otot selepas pembedahan 3

Perbandingan dengan Teknik Lain

IPAC Block vs Sciatic Nerve Block (SNB)

  • Tiada perbezaan dalam kesakitan semasa rehat atau keperluan analgesia penyelamat antara IPAC block dan SNB apabila tourniquet/drain digunakan 3
  • Pesakit yang menerima SNB melaporkan skor kesakitan yang lebih rendah semasa pergerakan (p=0.019), tetapi dengan prevalens blok motor yang lebih tinggi (p<0.001) 3
  • IPAC block adalah pilihan yang lebih baik untuk membolehkan mobilisasi awal kerana sifat motor-sparing 3

Pertimbangan Penting dan Perangkap

Algoritma Keputusan untuk Penggunaan IPAC Block

  1. Jika pembedahan TKA menggunakan infiltrasi periartikular lokal (LIA) secara rutin: JANGAN tambah IPAC block kepada ACB kerana tiada manfaat analgesia tambahan 1

  2. Jika pembedahan TKA TIDAK menggunakan LIA: TAMBAH IPAC block kepada ACB untuk mengurangkan kesakitan sehingga 24 jam dan meningkatkan pemulihan fungsi 1

  3. Jika matlamat utama adalah mobilisasi awal: Pertimbangkan IPAC block berbanding sciatic nerve block untuk mengelakkan blok motor 3

Faktor yang Mempengaruhi Keberkesanan

  • Penggunaan tourniquet dan drain boleh menjadi sumber kesakitan selepas pembedahan yang boleh menjejaskan rehabilitasi awal 3
  • Pembedahan tanpa tourniquet/drain dikaitkan dengan skor kesakitan yang lebih rendah semasa pergerakan (p=0.021) dan keperluan analgesia penyelamat yang berkurangan (p=0.041) 3

Keselamatan

  • Tiada komplikasi berkaitan IPAC block dilaporkan dalam kajian-kajian yang dikaji 1
  • Panduan ultrasound meningkatkan ketepatan dan mengurangkan risiko pneumothorax (walaupun ini lebih relevan untuk blok intercostal) 4, 6

Konteks dalam Analgesia Multimodal

  • IPAC block harus digunakan sebagai sebahagian daripada strategi pengurusan kesakitan multimodal, bukan sebagai terapi tunggal 7
  • Kombinasikan dengan analgesik bukan opioid seperti paracetamol dan NSAIDs untuk kesan opioid-sparing 7
  • American Society of Anesthesiologists 2026 Practice Guideline mengesyorkan penggunaan fascial plane blocks untuk mengurangkan kesakitan dan/atau keperluan opioid dalam 24 jam pertama selepas pembedahan 8

References

4
Guideline

Intercostal Nerve Block for Chest Tube Pain Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

6
Guideline

Initial Management of Intercostal Neuralgia

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

7
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the recommended pain management regime using bilateral adductor canal blocks for patients undergoing bilateral total knee replacement (TKR)?
What should a 37-year-old patient do after being started on testosterone therapy without proper testing and evaluation?
What is the appropriate management for an adult patient with stenosis of the celiac trunk and risk factors for atherosclerosis?
What does a urinalysis showing a trace of glucose and ketones indicate in a patient with severe lactic acidosis and hyperglycemia?
What is the recommended loading dose of aspirin and clopidogrel (antiplatelet agents) in a patient with acute ischemic stroke and no contraindications to antiplatelet therapy?
What are the common symptoms of celiac trunk stenosis in an adult patient with risk factors for atherosclerosis?
Is a ruby laser suitable for tattoo removal, particularly in patients with darker skin tones?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question