What is the maximum recommended dose of bupivacaine (Marcain) for a block?

Dosis Maksimal Marcain untuk Blok

Dosis maksimal bupivacaine (Marcain) untuk blok adalah 2.5 mg/kg atau 1 ml/kg dari larutan 0.25%, dengan batas maksimum absolut yang tidak boleh dilampaui untuk mencegah toksisitas sistemik yang mengancam jiwa. 1, 2

Perhitungan Dosis Berdasarkan Berat Badan

Untuk menghitung dosis maksimal yang aman:

• Dewasa 70 kg: maksimum 70 ml bupivacaine 0.25% (175 mg dosis total) 2
• Anak 10 kg: maksimum 10 ml bupivacaine 0.25% (25 mg dosis total) 2
• Dengan epinefrin 1:200,000: dosis dapat ditingkatkan hingga 3 mg/kg atau maksimum 225 mg total 1

Panduan Volume Spesifik Berdasarkan Jenis Blok

Blok dengan volume tinggi:

• Blok kaudal: 1.0 ml/kg dari bupivacaine 0.25% 1, 3
• Blok epidural lumbar: 0.5 ml/kg (maksimum 15 ml dosis awal) 1, 2
• Infiltrasi luka dan blok saraf perifer: maksimum 1 ml/kg 1, 2

Blok dengan volume sedang:

• Blok paravertebral: 0.2-0.5 ml/kg 1, 2
• Blok saraf femoral dan fascia iliaca: 0.2-0.5 ml/kg 1, 2
• Blok TAP dan rectus sheath: 0.2-0.5 ml/kg per sisi 1, 2

Blok dengan volume rendah:

• Blok epidural torakal: 0.2-0.3 ml/kg (maksimum 10 ml dosis awal) 1, 2
• Blok saraf maksila dan nasal eksternal: 0.15 ml/kg 1, 2
• Blok interkostal: 0.1 ml/kg 2

Peringatan Keamanan Kritis

Jangan pernah melampaui 2.5 mg/kg dosis total terlepas dari teknik yang digunakan untuk menghindari toksisitas sistemik termasuk kolaps kardiovaskular. 2

Untuk blok bilateral (misalnya TAP atau rectus sheath bilateral), dosis per sisi harus dikurangi setengahnya untuk memastikan dosis total tetap di bawah 1 ml/kg. 2

Perhatian khusus untuk injeksi di area kepala dan leher: Dosis kecil dapat menghasilkan reaksi toksisitas sistemik yang mirip dengan injeksi intravaskular yang tidak disengaja dari dosis yang lebih besar, termasuk konfusi, konvulsi, depresi pernapasan, dan stimulasi atau depresi kardiovaskular. 4

Alternatif untuk Volume yang Lebih Besar

Jika volume yang lebih besar diperlukan untuk infiltrasi yang adekuat:

• Ropivacaine 0.2%: memungkinkan hingga 3 mg/kg (1.5 ml/kg), memberikan 50% lebih banyak volume dengan profil keamanan jantung yang berpotensi lebih baik 1, 2
• Levobupivacaine 0.25%: dosis maksimum yang sama 2.5 mg/kg tetapi dengan risiko toksisitas jantung yang berkurang dibandingkan bupivacaine rasemat 1, 2

Adjuvan untuk Memperpanjang Durasi

Untuk memperpanjang durasi blok tanpa meningkatkan dosis anestesi lokal:

• Clonidine bebas pengawet: 1-2 mcg/kg untuk memperpanjang durasi blok 1, 2, 3
• Epinefrin 1:200,000: untuk mengurangi absorpsi sistemik dan memperpanjang durasi 1, 2

Infusi Kontinyu

Untuk analgesia regional kontinyu:

• Infusi epidural: 0.1-0.3 ml/kg/jam bupivacaine 0.25% dengan monitoring yang sesuai 1, 2, 3

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan menghitung dosis berdasarkan volume saja - selalu hitung dalam mg/kg untuk memastikan tetap di bawah ambang toksik 2, 3
• Selalu aspirasi sebelum injeksi untuk menghindari pemberian intravaskular 3
• Pertimbangkan menggunakan dosis uji dengan epinefrin untuk mendeteksi injeksi intravaskular 3
• Peralatan resusitasi dan personel harus segera tersedia untuk menangani reaksi toksisitas 4