Dosagem de Lítio Administrado à Noite: Impacto nos Níveis Séricos
A administração de 900 mg de lítio (3 comprimidos de 300 mg) em dose única ao dormir não altera significativamente os níveis séricos terapêuticos no dia seguinte, e esta estratégia de dose única noturna é clinicamente apropriada e pode ser preferível à dosagem múltipla diária. 1
Evidência para Dosagem Única Noturna
Farmacocinética do Lítio em Dose Única
A administração de lítio em dose única diária produz concentrações plasmáticas terapêuticas adequadas, com flutuações previsíveis ao longo de 24 horas que não comprometem a eficácia clínica. 1
Estudos comparativos entre regimes de dose única versus doses múltiplas diárias não demonstram diferenças significativas nas concentrações plasmáticas de lítio, perfil de efeitos adversos ou recorrência de sintomas. 1
O lítio possui meia-vida de eliminação de aproximadamente 18-24 horas, permitindo que uma dose única noturna mantenha níveis terapêuticos durante todo o dia seguinte. 2
Vantagens da Dose Única Noturna
A administração de lítio em dose única diária pode reduzir o risco de dano renal a longo prazo em comparação com regimes de doses múltiplas. 1
A dose única noturna aumenta significativamente a adesão ao tratamento, fator crítico considerando que mais de 90% dos pacientes não aderentes apresentam recaída versus 37,5% dos aderentes. 3
Este regime simplificado facilita a supervisão familiar e reduz a complexidade do esquema terapêutico, particularmente importante em pacientes com transtorno bipolar. 3
Monitoramento dos Níveis Séricos
Coleta de Amostras
As concentrações de lítio devem ser medidas 12 horas após a última dose (coleta matinal após dose noturna) para padronização e interpretação adequada dos resultados. 4
Para pacientes tomando 900 mg ao dormir, a coleta deve ocorrer pela manhã seguinte, antes de qualquer dose adicional. 2
Níveis Terapêuticos Esperados
A faixa terapêutica para tratamento agudo de mania é 0,8-1,2 mEq/L, enquanto para terapia de manutenção é 0,6-1,0 mEq/L. 3, 4
Com 900 mg em dose única noturna, pacientes de 62 kg com clearance de creatinina de 116 ml/min tipicamente alcançam níveis adequados dentro da faixa terapêutica. 2
Alguns pacientes podem responder a concentrações mais baixas (0,2-0,6 mEq/L), mas o monitoramento terapêutico guia a otimização individual. 5, 4
Ajustes de Dosagem Baseados em Características do Paciente
Fatores que Influenciam os Níveis Séricos
O peso corporal, clearance de creatinina e dose diária total são os principais determinantes da depuração de lítio e das concentrações séricas resultantes. 2
Pacientes com insuficiência renal requerem doses reduzidas (500 mg versus 750 mg diários) para alcançar concentrações-alvo de 0,4-0,8 mmol/L na fase de manutenção. 2
Pacientes idosos são mais propensos a desenvolver neurotoxicidade em dosagens mais altas de lítio devido a alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas relacionadas ao envelhecimento. 5, 6
Quando Considerar Alteração da Dose
Alterações na dosagem devem ser baseadas em níveis séricos subterápicos confirmados, não em flutuações diárias normais das concentrações plasmáticas. 3
Verificar níveis séricos após 5-7 dias em dose estável antes de concluir que a dose é inadequada. 3, 2
Aumentos de dose devem ser graduais (incrementos de 300 mg) com reavaliação dos níveis séricos após cada ajuste. 3
Armadilhas Comuns a Evitar
Erro: Alterar Dose Prematuramente
Nunca ajustar a dosagem de lítio no dia seguinte à administração sem confirmação laboratorial de níveis subterápicos, pois as flutuações diárias são normais e esperadas. 1
Um ensaio terapêutico adequado requer 6-8 semanas em doses terapêuticas antes de concluir ineficácia. 3
Erro: Descontinuação Abrupta
A retirada abrupta do lítio está associada a risco dramaticamente aumentado de recaída, especialmente nos primeiros 6 meses após descontinuação. 3, 4
Se a descontinuação for necessária, reduzir gradualmente ao longo de 2-4 semanas mínimo para minimizar risco de mania rebote. 3
Erro: Monitoramento Inadequado
Monitoramento regular a cada 3-6 meses deve incluir níveis de lítio, função renal (ureia, creatinina, urinálise) e função tireoidiana. 3, 4
Avaliação basal antes de iniciar lítio deve incluir hemograma completo, testes de função tireoidiana, urinálise, ureia, creatinina, cálcio sérico e teste de gravidez em mulheres. 3, 4
Considerações Especiais para Dose Noturna de 900 mg
Segurança e Tolerabilidade
A dose única noturna de 900 mg está dentro da faixa terapêutica padrão e é apropriada para a maioria dos adultos com função renal normal. 2
Pacientes devem ser educados sobre sinais precoces de toxicidade por lítio: tremor fino, náusea e diarreia, e procurar atenção médica imediata se desenvolverem tremor grosseiro, confusão ou ataxia. 3
Armazenamento Seguro
Em pacientes com histórico de ideação suicida, implementar supervisão de terceiros para dispensação de lítio e prescrever quantidades limitadas com reabastecimentos frequentes para minimizar risco de acúmulo. 3
Membros da família devem ser instruídos a garantir o lítio e remover acesso a quantidades letais. 3