What is the recommended treatment for typhoid fever in children and teenagers?

Pengobatan Demam Tifoid pada Anak dan Remaja

Azithromycin adalah pengobatan lini pertama yang direkomendasikan untuk demam tifoid pada anak dan remaja dengan dosis 20 mg/kg/hari (maksimum 1 gram/hari) selama 7 hari. 1, 2, 3

Rekomendasi Dosis Spesifik untuk Anak

Azithromycin merupakan pilihan utama dengan dosis:

• 20 mg/kg/hari (maksimum 1 gram/hari) selama 7 hari untuk anak-anak dan remaja 1, 2, 3
• Dosis ini telah terbukti mencapai kesembuhan klinis 93.5-94% pada anak usia 2-17 tahun 4, 5

Mengapa Azithromycin Lebih Baik dari Fluoroquinolone

Hindari penggunaan ciprofloxacin secara empiris pada anak karena:

• Resistensi fluoroquinolone melebihi 70% di Asia Selatan, dengan beberapa wilayah mencapai 96% 1, 2, 3
• Azithromycin menunjukkan risiko kegagalan klinis yang lebih rendah (OR 0.48) dibandingkan fluoroquinolone 1, 2
• Risiko relaps secara dramatis lebih rendah dengan azithromycin (OR 0.09) dibandingkan ceftriaxone 1, 2, 3
• Lama rawat inap lebih pendek sekitar 1 hari dengan azithromycin 1, 2, 3

Algoritma Pengobatan Berdasarkan Tingkat Keparahan

Untuk demam tifoid tanpa komplikasi:

• Ambil kultur darah sebelum memulai antibiotik jika memungkinkan, karena hasil tertinggi didapat dalam minggu pertama gejala 1, 2, 3
• Mulai azithromycin 20 mg/kg/hari (maksimum 1 gram/hari) oral selama 7 hari 1, 2, 3
• Demam diharapkan turun dalam 4-5 hari setelah terapi yang tepat 1, 2, 3

Untuk kasus berat yang memerlukan terapi intravena:

• Ceftriaxone 50-80 mg/kg/hari (maksimum 2 gram/hari) IV/IM selama 5-7 hari 1, 2, 3
• Cure rate dengan ceftriaxone mencapai 97% pada anak 4

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

Jangan hentikan antibiotik terlalu dini:

• Selesaikan kursus penuh 7 hari meskipun demam sudah turun, karena relaps terjadi pada 10-15% kasus yang tidak diobati dengan adekuat 1, 2, 3

Jangan gunakan cefixime sebagai lini pertama:

• Cefixime memiliki tingkat kegagalan pengobatan 4-37.6% dan memerlukan test-of-cure wajib pada minggu ke-1 jika digunakan 1

Jangan gunakan ciprofloxacin empiris untuk kasus dari Asia Selatan/Tenggara:

• Resistensi hampir universal di wilayah ini 1, 2, 3

Pemantauan dan Respons yang Diharapkan

Respons klinis:

• Demam harus turun dalam 4-5 hari setelah terapi antibiotik yang tepat 1, 2, 3
• Jika tidak ada respons pada hari ke-5, pertimbangkan resistensi atau diagnosis alternatif 1
• Waktu rata-rata respons dengan azithromycin adalah 3.45±1.97 hari 5

Efek samping azithromycin yang umum:

• Gejala gastrointestinal: mual, muntah, nyeri perut, dan diare 1, 2, 3, 6
• Insiden efek samping terkait pengobatan pada anak adalah 10.6-18% 6
• Pantau interaksi obat potensial, terutama obat yang memperpanjang QT 1, 2

Manajemen Komplikasi

Perforasi intestinal:

• Terjadi pada 10-15% pasien ketika durasi penyakit melebihi 2 minggu 1, 2
• Memerlukan intervensi bedah segera dengan eksisi sederhana dan penutupan, berhasil pada 88.2% kasus 1, 2

Bukti Penelitian pada Populasi Pediatrik

Studi pada anak menunjukkan:

• Azithromycin 20 mg/kg/hari selama 5 hari mencapai cure rate 94% pada anak usia 3-17 tahun 4
• Tidak ada relaps pada kelompok azithromycin dibandingkan 6 relaps pada kelompok ceftriaxone 4
• Azithromycin 20 mg/kg/hari selama 6 hari mencapai kesembuhan klinis 93.5% pada anak usia 2-12 tahun 5
• Pada studi dengan 87% pasien anak, azithromycin menunjukkan cure rate 82% dan waktu penurunan demam lebih cepat (5.8 hari) dibandingkan ofloxacin (8.2 hari) 7

Pertimbangan Pola Resistensi

Selalu pertimbangkan pola resistensi lokal:

• 96% isolat S. typhi dari Vietnam resisten terhadap asam nalidiksat dan 58% multidrug resistant 8
• 88% isolat MDR dan 93% resisten asam nalidiksat pada studi di Asia 7
• Pola resistensi bervariasi secara geografis dan berubah seiring waktu 1, 2, 3