What is the appropriate treatment for a patient with a Morganella morganii urinary tract infection (UTI) and hypermetabolic lombo-aortic lymph nodes on a Technetium-99m (TEp) scan?

Infection urinaire à Morganella morganii et ganglions lombo-aortiques hypermétaboliques au TEP scan

Réponse directe

Une infection urinaire à Morganella morganii ne cause généralement pas de ganglions lombo-aortiques hypermétaboliques au TEP scan ; cette présentation suggère fortement une pathologie maligne sous-jacente ou une infection compliquée nécessitant une investigation approfondie. 1

Contexte clinique et diagnostic différentiel

Les ganglions lombo-aortiques hypermétaboliques au TEP scan représentent une découverte inhabituelle dans le contexte d'une infection urinaire simple. Plusieurs considérations importantes :

Étiologies possibles des ganglions hypermétaboliques

• Pathologie maligne : Les ganglions hypermétaboliques au TEP scan sont le plus souvent associés à des processus néoplasiques (lymphome, métastases) plutôt qu'à des infections bactériennes simples 1
• Infection compliquée : Dans de rares cas, une infection sévère avec bactériémie peut causer une réaction ganglionnaire inflammatoire, mais cela s'accompagne généralement de signes systémiques importants 2, 3
• Faux positif du TEP scan : L'inflammation peut parfois mimer une activité maligne, particulièrement en présence d'arthrite inflammatoire ou d'autres conditions inflammatoires chroniques 1

Caractéristiques de Morganella morganii

M. morganii est un bacille Gram négatif opportuniste qui cause principalement :

• Infections urinaires : Particulièrement chez les patients hospitalisés ou immunodéprimés 2, 4, 5
• Infections polymicrobiennes : Dans 58% des cas, M. morganii fait partie d'infections polymicrobiennes 3
• Infections des tissus mous et plaies chirurgicales : Représentant 54% des infections dans certaines séries 3

Traitement antibiotique de l'infection à M. morganii

Antibiotiques de première ligne

Le traitement optimal pour une infection urinaire à M. morganii chez l'homme nécessite une antibiothérapie de 14 jours avec un agent à large spectre. 6, 7

Les options recommandées incluent :

• Ciprofloxacine : 500 mg deux fois par jour pendant 14 jours (si sensible) 6, 7, 2
• Gentamicine : L'antibiotique le plus fréquemment utilisé avec succès pour M. morganii, souvent en combinaison avec une céphalosporine de troisième génération 2, 8
• Ceftriaxone : Efficace contre M. morganii dans les infections urinaires compliquées 9, 8
• Imipénème : Excellente activité contre M. morganii, avec la plupart des isolats sensibles 2, 3

Profil de résistance

M. morganii présente des caractéristiques de résistance importantes :

• Résistance intrinsèque : Production de β-lactamases AmpC (blaDHA-1, blaDHA-4) conférant une résistance aux céphalosporines de première et deuxième génération 4
• Sensibilité généralement préservée : Ceftazidime, imipénème, amikacine et gentamicine 2, 4
• Résistance émergente : Certaines souches portent des gènes de résistance multiples (blaNDM-1, qnrD1) 5

Schéma thérapeutique recommandé

Pour une infection urinaire compliquée à M. morganii avec ganglions suspects, le traitement doit inclure :

1. Antibiothérapie empirique initiale : Gentamicine (5-7 mg/kg/jour) en combinaison avec ceftriaxone (1-2 g/jour) ou ciprofloxacine (500 mg deux fois par jour si sensible) 2, 8
2. Durée : 14 jours minimum, car les infections urinaires chez l'homme sont considérées comme compliquées 6
3. Ajustement selon l'antibiogramme : Après réception des résultats de sensibilité, adapter le traitement pour éviter la sélection de souches résistantes 2, 4

Investigation des ganglions hypermétaboliques

Démarche diagnostique obligatoire

La présence de ganglions lombo-aortiques hypermétaboliques nécessite une investigation oncologique complète, indépendamment de l'infection urinaire. 1

Les étapes essentielles incluent :

• Imagerie complémentaire : TDM thoraco-abdomino-pelvien avec contraste pour caractériser les ganglions et rechercher une masse primitive 1
• Biopsie ganglionnaire : Si les ganglions persistent après traitement antibiotique ou si les caractéristiques cliniques suggèrent une malignité 1
• Recherche de néoplasie : Particulièrement lymphome, cancer urothélial, ou métastases d'une tumeur solide 1

Suivi après traitement antibiotique

• Réévaluation à 6 semaines : Répéter l'imagerie (TEP scan ou TDM) après traitement antibiotique complet pour évaluer la persistance des ganglions hypermétaboliques 1
• Cultures de contrôle : Obtenir une culture d'urine après traitement pour confirmer l'éradication de M. morganii 6

Pièges à éviter

Erreurs diagnostiques courantes

• Attribuer les ganglions hypermétaboliques uniquement à l'infection : Cette approche peut retarder le diagnostic d'une malignité sous-jacente 1
• Traitement antibiotique inadéquat : Utiliser des antibiotiques à spectre insuffisant (comme l'amoxicilline-clavulanate seule) peut échouer contre M. morganii résistant 4, 5
• Durée de traitement insuffisante : Traiter moins de 14 jours chez l'homme augmente le risque de récidive 6

Considérations thérapeutiques critiques

• Ne pas obtenir de cultures avant antibiotiques : Cela complique l'ajustement thérapeutique si le traitement empirique échoue 6
• Ignorer la possibilité de résistance multidrogues : M. morganii peut porter des gènes de résistance aux carbapénèmes (blaNDM-1) nécessitant des agents alternatifs 5
• Négliger l'investigation des ganglions : La mortalité de M. morganii dans les infections invasives peut atteindre 8-15% chez les patients débilités, mais les ganglions hypermétaboliques suggèrent une pathologie distincte nécessitant une investigation séparée 2, 3

Pronostic et mortalité

M. morganii peut causer des infections graves avec une mortalité de 8-15% chez les patients débilités, malgré un traitement antibiotique approprié 2, 3. La présence de ganglions hypermétaboliques modifie significativement le pronostic et nécessite une approche diagnostique et thérapeutique distincte de l'infection urinaire elle-même 1.