Vacunación contra Fiebre Amarilla en Personas con Asma
Una persona con asma SÍ puede recibir la vacuna de fiebre amarilla, a menos que tenga alergia al huevo con manifestaciones graves (urticaria, angioedema, asma alérgica o anafilaxia), en cuyo caso requiere evaluación alergológica y pruebas cutáneas antes de la vacunación. 1
Distinción Crítica: Asma vs. Alergia al Huevo
El asma por sí solo NO es una contraindicación para la vacuna de fiebre amarilla. 1 La confusión surge porque las guías mencionan "asma alérgica" específicamente en el contexto de reacciones alérgicas graves al huevo, no como una condición respiratoria independiente.
Cuándo el Asma NO es Problema
- Asma controlada sin alergia al huevo: La vacunación puede proceder normalmente 1
- Asma de cualquier severidad sin hipersensibilidad al huevo: No requiere precauciones especiales 1
- El asma solo se vuelve relevante cuando coexiste con alergia grave al huevo 1
Cuándo Requiere Evaluación Especial
La vacuna está contraindicada sin evaluación previa en pacientes con historia de: 1
- Urticaria después de comer huevos
- Angioedema (hinchazón de boca/garganta) relacionado con huevo
- Asma alérgica desencadenada por exposición al huevo
- Anafilaxia al huevo (dificultad respiratoria, hipotensión, shock)
Protocolo para Pacientes con Alergia al Huevo
Si el paciente tiene asma Y alergia documentada al huevo con reacciones graves: 1
- Evaluación alergológica obligatoria antes de vacunación
- Pruebas cutáneas con la vacuna (prick test e intradérmica 1:10)
- Desensibilización gradual si las pruebas son positivas:
- Administración en centro con capacidad de manejo de anafilaxia 1
- Epinefrina 1:1000 disponible inmediatamente 3
Contraindicaciones Absolutas (No Relacionadas con Asma)
La vacuna está absolutamente contraindicada en: 1, 3
- Inmunosupresión severa (VIH con CD4 <200/mm³, inmunodeficiencias primarias)
- Trastornos del timo con función inmune anormal (timoma, miastenia gravis)
- Malignidades, trasplantes
- Terapia inmunosupresora (corticosteroides ≥20 mg/día prednisona por ≥2 semanas, agentes alquilantes, antimetabolitos, inhibidores TNF-α)
- Infantes <6 meses de edad
Precauciones Adicionales
Edad ≥60 años es una precaución, especialmente si es la primera dosis, debido a mayor riesgo de eventos adversos graves (8.3 vs 4.7 por 100,000 dosis). 1 El riesgo debe sopesarse contra el riesgo de exposición a fiebre amarilla.
Trampa Común a Evitar
No confundir "asma alérgica" en el contexto de alergia al huevo con asma bronquial general. 1 Las guías del NIAID y ACIP usan "asma alérgica" específicamente para describir broncoespasmo como manifestación de anafilaxia al huevo, no como diagnóstico de asma per se.
Alternativa si Hay Contraindicación
Si la vacunación está contraindicada pero el viaje es inevitable: 1, 3
- Obtener carta de exención médica del médico tratante
- Enfatizar medidas de protección contra mosquitos
- Contactar embajadas para validar la exención