Yüksek Debili Kolostomi Tanımı
Kolostominin yüksek debili olarak kabul edilmesi için günlük çıkış hacmi en az 1200 ml olmalıdır. 1, 2
Debi Sınıflandırması ve Klinik Önemi
Kolostomi/ileostomi debisi için net eşik değerleri şunlardır:
- 1200 ml/gün: Yüksek debi başlangıç eşiği - tıbbi yönetim gerektirir 1
- 1200-2000 ml/gün: Orta düzey yüksek debi - oral sıvı kısıtlaması ve glukoz-salin solüsyonları ile yönetilebilir 3, 1
- >2000 ml/gün: Ciddi yüksek debi - dehidratasyon, elektrolit dengesizliği ve malnütrisyon riski önemli ölçüde artar 3, 2, 4
Tanımlama Farklılıkları
Literatürde bazı çalışmalar farklı eşikler kullanmaktadır:
- Bazı kaynaklar 1000-2000 ml/24 saat aralığını yüksek debi olarak tanımlar 2
- Diğer kaynaklar >2000 ml/gün'ü kritik eşik olarak belirtir 4
- Ancak klinik yönetim açısından konsensüs 1200 ml/gün'dür 1
Tedavi Hedefleri ve İzlem
Yüksek debili stoma tanısı konduğunda:
- Günlük idrar hacmi en az 800 ml olmalıdır 3, 1, 5
- İdrar sodyum konsantrasyonu >20 mmol/L olmalıdır 3, 1, 5
- Vücut ağırlığı ve hidrasyon durumu düzenli izlenmelidir 1, 2
- Serum elektrolitleri, özellikle magnezyum ve potasyum takip edilmelidir 1, 5
Jejunostomi İçin Özel Durum
Jejunostomiler tipik olarak daha yüksek debi üretir ve daha agresif sıvı/elektrolit yönetimi gerektirir 1. Kalan jejunum uzunluğu <50 cm olan hastalarda genellikle uzun süreli parenteral destek gerekir 1.
Klinik Yaklaşım
1200 ml/gün eşiğine ulaşıldığında, öncelikle altta yatan nedenleri (intra-abdominal sepsis, parsiyel obstrüksiyon, enterit, rekürren hastalık) ekarte edin 1, 5. Ardından hipotonik oral sıvıları <500 ml/gün'e kısıtlayın ve ≥90 mmol/L sodyum içeren glukoz-salin solüsyonu ile değiştirin 1, 5.