What is the appropriate initial management for a patient with nonspecific elbow or wrist pain, without signs of tendinitis or carpal tunnel syndrome?

Prise en charge initiale de la douleur non spécifique du coude ou du poignet

Pour un patient présentant une douleur non spécifique du coude ou du poignet sans signes de tendinite ou de syndrome du tunnel carpien, la prise en charge initiale doit comprendre le repos relatif avec modification des activités, l'analgésie par AINS (de préférence topiques chez les personnes âgées), l'application de glace, et l'attelle au besoin pour l'immobilisation temporaire.

Approche thérapeutique initiale (0-4 semaines)

Modification des activités et repos relatif

• Évitez les activités qui aggravent la douleur tout en continuant celles qui ne provoquent pas de symptômes 1, 2
• Ne jamais immobiliser complètement le coude ou le poignet, car cela entraîne une atrophie musculaire et un déconditionnement 2, 3
• Pour le coude : évitez spécifiquement l'extension répétitive du poignet, la préhension forcée avec extension simultanée du poignet, et les activités comme serrer la main qui stressent l'épicondyle latéral 3

Analgésie

• Les AINS topiques sont préférés chez les patients âgés pour fournir un soulagement efficace de la douleur tout en évitant les risques gastro-intestinaux, rénaux et cardiovasculaires 2, 3
• Les AINS oraux soulagent efficacement la douleur, bien qu'ils puissent ne pas affecter les résultats à long terme 3
• L'American Academy of Orthopaedic Surgeons ne peut pas recommander pour ou contre l'utilisation des AINS pour la prise en charge non chirurgicale en raison de preuves insuffisantes, mais ne rapporte aucun effet indésirable 4

Cryothérapie

• Appliquez de la glace pendant des périodes de 10 minutes à travers une serviette humide pour un soulagement efficace de la douleur à court terme 1, 2, 3

Attelle/Immobilisation

• Pour la douleur du poignet : Une attelle immobilisant le poignet en position neutre ou légèrement étendue à 0-15 degrés (le plus souvent 0-5 degrés) est recommandée 5
• L'immobilisation dans une orthèse donne des effets thérapeutiques chez tous les patients, quel que soit le stade 5
• Le plus souvent, l'orthèse n'est utilisée que la nuit pendant plusieurs semaines ; pendant l'exacerbation des symptômes, elle peut également être utilisée pendant la journée lors d'activités qui augmentent les symptômes 5
• Pour la douleur du coude : Utilisez un bandage de contre-force (bande de tennis elbow) pour renforcer, décharger et protéger les tendons pendant l'activité 3

Imagerie initiale si pathologie structurelle suspectée

• Les radiographies simples du coude ou du poignet sont indiquées comme meilleur examen d'imagerie initial pour exclure les fractures, l'ossification hétérotopique, l'arthrose, ou d'autres causes de douleur 4, 1, 3
• Si les radiographies sont normales ou équivoques et que les symptômes persistent avec un diagnostic incertain, l'IRM sans contraste IV est généralement appropriée 4

Phase de réadaptation (2-8 semaines) si les symptômes persistent

• Les exercices de renforcement excentriques sont la pierre angulaire de la réadaptation, favorisant la guérison tendineuse et augmentant la force par une charge de traction qui stimule la production de collagène 2, 3
• Incorporez des exercices d'étirement pour les extenseurs du poignet 2, 3
• Continuez l'attelle au besoin pendant cette phase 3

Traitements de deuxième ligne pour symptômes persistants

• Les injections de corticostéroïdes peuvent fournir un soulagement à court terme mais doivent être utilisées avec prudence : elles n'altèrent pas les résultats à long terme et peuvent inhiber la guérison, réduire la résistance à la traction des tendons, et potentiellement prédisposer à une rupture spontanée 1, 2, 3
• Les corticostéroïdes localement injectés peuvent être plus efficaces que les AINS pour le soulagement en phase aiguë 3

Pièges courants à éviter

• Ne pas immobiliser complètement l'articulation, car cela conduit à l'atrophie musculaire 2, 3
• Éviter les corticostéroïdes oraux pour une bursite olécrânienne localisée ou une douleur localisée, car ils exposent les patients à des effets secondaires systémiques inutiles 1
• Ne pas retarder le traitement conservateur : une durée plus longue des symptômes avant le début du traitement est associée à l'échec du traitement 1

Orientation chirurgicale

• L'évaluation chirurgicale n'est justifiée que si la douleur persiste malgré 6-12 mois de traitement conservateur bien géré 1, 2, 3
• Environ 80% des cas se résolvent avec une prise en charge conservatrice dans les 3-6 mois 2