Can a pregabalin (lyrica) overdose cause choreic movements and akathisia?

Surdose de Prégabaline et Mouvements Choréiques avec Akathisie

Une surdose de prégabaline peut potentiellement causer de l'akathisie, mais les mouvements choréiques ne sont pas typiquement associés à la prégabaline elle-même—ces symptômes suggèrent plutôt une autre étiologie ou une interaction médicamenteuse.

Prégabaline et Akathisie

Akathisie Induite par les Gabapentinoïdes

• L'akathisie peut survenir avec les gabapentinoïdes (prégabaline et gabapentine), particulièrement lors du sevrage abrupt plutôt qu'en surdose 1
• Un cas documenté démontre que l'arrêt brutal de gabapentine (molécule apparentée à la prégabaline) après seulement 1 mois de traitement a provoqué une akathisie sévère avec agitation et mouvements répétitifs des membres 1
• L'akathisie se caractérise par une agitation motrice objective et un sentiment subjectif d'agitation intérieure avec besoin urgent de bouger, non pas par une douleur constante 2, 3

Caractéristiques Cliniques de l'Akathisie

• L'akathisie présente une agitation intérieure avec incapacité de rester immobile, accompagnée de mouvements excessifs mais non choréiformes 3, 4
• Les symptômes incluent des mouvements répétitifs des bras et jambes en réponse à l'agitation intérieure, mais ces mouvements sont distincts de la chorée 1

Mouvements Choréiques et Gabapentinoïdes

Association avec la Gabapentine

• Des mouvements choréiformes ont été documentés avec la gabapentine (molécule apparentée), impliquant le cou, le tronc, les extrémités et la langue 5
• Ces mouvements choréiques sont apparus après plus d'un mois de traitement à la gabapentine et ont résolu complètement dans les 2 jours suivant l'arrêt du médicament 5
• La chorée se caractérise par des mouvements irréguliers, fluides, non stéréotypés, aléatoires et involontaires—très différents de l'akathisie 5

Distinction Diagnostique Cruciale

• La présence simultanée de chorée ET d'akathisie suggère fortement une cause autre que la prégabaline seule 2, 3
• La douleur constante suggère un diagnostic alternatif comme une dystonie (contractions musculaires spastiques douloureuses) qui peut coexister avec l'akathisie comme symptôme extrapyramidal distinct 2

Risques de Surdose de Prégabaline

Manifestations Typiques

• Les surdoses de prégabaline sont associées à une augmentation des cas de décès et d'intoxications graves, particulièrement en combinaison avec d'autres substances psychoactives 6
• Les symptômes attendus en surdose incluent la somnolence, les nausées, les vomissements, l'insomnie et les tremblements—mais pas spécifiquement la chorée 7

Évaluation Clinique Recommandée

• Rechercher systématiquement une co-ingestion d'antipsychotiques qui sont la cause la plus fréquente d'akathisie (prévalence de 5% à 36,8%) 3
• Les antipsychotiques peuvent également causer des mouvements choréiformes dans le contexte du syndrome malin des neuroleptiques, où la chorée est mentionnée parmi les signes neurologiques moins communs 7
• Évaluer l'utilisation d'ISRS (particulièrement la fluoxétine) qui peuvent induire l'akathisie avec risque accru de suicidalité 3

Algorithme de Prise en Charge

Si Akathisie Confirmée

1. Réduire la dose de prégabaline progressivement si un sevrage est envisagé, car l'arrêt brutal peut aggraver l'akathisie 1
2. Propranolol 10-30 mg deux à trois fois par jour est le traitement le plus constamment efficace pour l'akathisie 8, 2
3. Considérer les benzodiazépines (clonazépam) si les bêta-bloquants échouent, particulièrement pour la détresse subjective 8, 2

Si Mouvements Choréiques Présents

• Investiguer d'autres causes: maladie de Huntington, chorée médicamenteuse (antipsychotiques), maladies vasculaires cérébrales, troubles métaboliques ou infectieux 5
• Envisager l'arrêt de la prégabaline si les mouvements choréiques persistent, avec surveillance de la résolution dans les 2-4 jours 5

Pièges à Éviter

• Ne pas confondre l'akathisie avec l'agitation psychotique ou l'anxiété, ce qui mènerait à augmenter inappropriément les doses d'antipsychotiques et aggraverait la condition 8, 3
• Ne pas arrêter brusquement la prégabaline après utilisation prolongée (même après seulement 1 mois), car cela peut précipiter un syndrome de sevrage avec akathisie 1
• Utiliser l'échelle de Barnes pour évaluer objectivement l'akathisie plutôt que de se fier uniquement à l'impression clinique 2, 3