L'akathisie peut-elle être causée par le sevrage de xylazine?
Il n'existe actuellement aucune preuve établissant que l'akathisie soit un symptôme du sevrage de xylazine, et les données cliniques disponibles ne documentent pas de syndrome de sevrage spécifique à la xylazine.
État actuel des connaissances sur le sevrage de xylazine
Il n'est pas encore clair si le sevrage de xylazine constitue une entité clinique distincte. 1 Les lignes directrices du National Institute on Drug Abuse (2024) soulignent que malgré la prévalence croissante de la xylazine comme adulterant des opioïdes, l'existence d'un syndrome de sevrage unique reste incertaine. 1
Données cliniques disponibles
- Dans une cohorte de 73 patients hospitalisés avec exposition confirmée à la xylazine-fentanyl, l'examen des dossiers n'a pas identifié de signes et symptômes d'un syndrome de sevrage spécifique. 1
- Seulement 26% des patients présentaient une présentation clinique unique, mais d'autres conditions cliniques pouvaient expliquer ces manifestations (delirium agité, sevrage opioïde précipité ou non traité, intoxication à d'autres substances). 1
- Très peu de patients (<3%) ont développé de l'hypertension ou de la tachycardie après l'arrêt de la xylazine. 1
- Presque tous les patients ont eu de bons résultats avec des soins hors unité de soins intensifs. 1
Extrapolation à partir d'agents similaires
L'extrapolation à partir de la clonidine et de la dexmédétomidine suggère qu'un syndrome de sevrage de xylazine est théoriquement possible. 1
- Environ un tiers des patients qui arrêtent brusquement la clonidine manifestent de l'hypertension et des symptômes variés (insomnie, céphalées, anxiété). 1
- Cependant, la similarité pharmacologique limitée entre la clonidine et la xylazine rend difficile l'évaluation de cette hypothèse. 1
- Un cas documenté d'un vétérinaire avec usage chronique quotidien de xylazine hospitalisé après l'arrêt n'a pas présenté de manifestations graves de sevrage. 1
L'akathisie n'est pas documentée dans le sevrage de xylazine
Les symptômes rapportés lors du sevrage potentiel de xylazine ne correspondent pas au profil clinique de l'akathisie:
- Les symptômes théoriques du sevrage de xylazine (basés sur l'extrapolation) incluent l'hypertension, l'insomnie, les céphalées et l'anxiété. 1
- L'akathisie se caractérise par une agitation interne avec mouvements répétitifs des jambes, balancement en position debout ou assise, et sensation impérieuse de bouger. 2, 3, 4
- Aucune des études ou lignes directrices sur la xylazine ne mentionne l'akathisie comme symptôme de sevrage. 1, 5
Cas clinique documenté de sevrage de xylazine
Un rapport de cas publié en 2022 décrit une femme de 29 ans avec usage chronique de xylazine-fentanyl dont le sevrage a été géré avec une combinaison de dexmédétomidine, phénobarbital, tizanidine et clonidine. 5 Ce cas n'a pas documenté d'akathisie parmi les symptômes de sevrage. 5
Pièges cliniques importants
- Ne pas confondre l'agitation du sevrage opioïde avec l'akathisie: Les patients exposés à la xylazine sont presque toujours co-exposés aux opioïdes (fentanyl), et le sevrage opioïde peut causer de l'agitation qui diffère de l'akathisie. 1
- Considérer d'autres causes d'akathisie: L'akathisie est principalement causée par les antipsychotiques, les antiémétiques, les ISRS, et le sevrage de certains médicaments comme la gabapentine. 2, 3, 4, 6
- Les conditions co-occurrentes compliquent l'évaluation: La septicémie, les troubles de santé mentale et d'autres intoxications peuvent imiter ou masquer les symptômes de sevrage. 1
Recommandations pratiques
En l'absence de preuves établissant un lien entre le sevrage de xylazine et l'akathisie, recherchez d'autres étiologies:
- Évaluez l'exposition récente aux antipsychotiques ou antiémétiques. 2, 3, 4
- Considérez le sevrage d'autres médicaments connus pour causer l'akathisie (gabapentine, benzodiazépines). 6
- Traitez le sevrage opioïde concomitant avec la buprénorphine selon les protocoles standards. 7, 8, 9
- Si un sevrage de xylazine est suspecté cliniquement, les agents alpha-2 agonistes (clonidine, tizanidine, dexmédétomidine) peuvent être considérés par extrapolation, mais sans données spécifiques sur l'akathisie. 5
Les meilleures pratiques pour évaluer et traiter le sevrage de xylazine sont actuellement en cours d'investigation. 1