What is the best approach for a 2-month-old male patient with a history of premature birth, presenting with fever (hyperthermia) of 38.5 degrees Celsius and a family history of Upper Respiratory Tract Infection (URTI) symptoms?

2 Aylık Prematüre Bebekte Ateş Yaklaşımı

Bu prematüre bebek, düzeltilmiş yaşı 60 günden küçük olduğu için tam sepsis değerlendirmesi yapılmalı, hastaneye yatırılmalı ve ampirik antibiyotik tedavisi başlanmalıdır - evde ailede ÜSYE olması ciddi bakteriyel enfeksiyonu dışlamaz. 1, 2, 3

Kritik İlk Adımlar

Prematüre bebekler standart kılavuzların dışında tutulur çünkü ciddi bakteriyel enfeksiyon (SBE) riski term bebeklere göre belirgin şekilde yüksektir. 1 Özellikle kronolojik yaşı 28 günden küçük prematüre bebeklerde invaziv bakteriyel enfeksiyon riski %3.6'dır (term bebeklerde %0). 3

Zorunlu Laboratuvar Testleri

• Kan kültürü: Antibiyotik başlamadan hemen önce alınmalıdır - bu tüm ateşli neonatal ve genç infantlar için zorunludur 2

• Lomber ponksiyon ve BOS analizi: 0-60 günlük tüm ateşli bebekler için esansiyeldir çünkü klinik muayene iyi görünen bebeklerde bile menenjiti güvenilir şekilde dışlayamaz 2, 4 - düzeltilmiş yaşı 60 günden küçük prematüre bebeklerde mutlaka yapılmalıdır 3

• İdrar kültürü: Kateterizasyon ile alınmalı, torba ile asla alınmamalıdır (kateterizasyon %95 sensitivite ve %99 spesifiteye sahiptir) 2, 4 - prematüre bebeklerde idrar yolu enfeksiyonu riski %10.6'dır 3

• Tam kan sayımı ve inflamatuar belirteçler: Mutlaka yapılmalıdır 2, 5

• Rektal ateş ölçümü: Ateşi ≥38.0°C (100.4°F) olarak doğrulamak için dokümante edilmelidir 2, 4

Ampirik Antibiyotik Tedavisi

Kültürler alındıktan hemen sonra antibiyotik başlanmalıdır - görüntüleme veya konsültasyon beklenirken antibiyotik asla geciktirilmemelidir. 2

Önerilen Rejim:

• Ampisilin IV 150 mg/kg/gün, 8 saatte bir bölünmüş dozlarda 2

• ARTI

  • Seftazidim IV 150 mg/kg/gün, 8 saatte bir bölünmüş dozlarda 2
  • VEYA Gentamisin IV 4 mg/kg/doz, 24 saatte bir 2

• Eğer BOS analizi menenjit gösterirse: Ampisilin dozu 300 mg/kg/gün'e çıkarılmalı ve 6 saatte bir bölünmüş dozlarda verilmelidir 2

Zorunlu Hastaneye Yatış

Tüm 0-60 günlük ateşli bebekler, genç infantların bakımında deneyimli hemşire ve personeli olan bir ünitede hastaneye yatırılmalıdır. 2 2 aylık yaşta bu bebek, nispeten olgunlaşmamış bağışıklık sistemi nedeniyle en yüksek risk kategorisindedir. 2, 4

Ailede ÜSYE Öyküsünün Önemi

Viral enfeksiyon varlığı bakteriyel enfeksiyon riskini azaltır ancak dışlamaz - viral test pozitifliği bakteriyel enfeksiyonu ekarte etmez. 1, 4 Aile içinde ÜSYE olması bu bebeğin değerlendirmesini değiştirmez çünkü:

• Viral ve bakteriyel enfeksiyonlar bir arada bulunabilir 4
• İyi görünen bebeklerin %58'i bakteremi veya bakteriyel menenjit olabilir 4, 5
• Düzeltilmiş yaşı 60 günden küçük iyi görünen prematüre bebeklerin 8'inde (%3) invaziv bakteriyel enfeksiyon vardı 3

Antibiyotiklerin Kesilmesi

Antibiyotikler yalnızca TÜM aşağıdaki kriterler karşılandığında kesilebilir: 2

• BOS analizi normal veya enterovirus-pozitif
• İdrar tahlili negatif
• Elde edilen tüm inflamatuar belirteçler normal
• Kan ve BOS kültürleri 48 saatte negatif kalıyor

Kaçınılması Gereken Yaygın Hatalar

• Sadece klinik görünüme güvenmek: İyi görünen bebekler ciddi bakteriyel enfeksiyonlara sahip olabilir 2, 4
• Prematüre bebekleri standart protokollere dahil etmek: Prematürelerde risk belirgin şekilde daha yüksektir ve özel yaklaşım gerektirir 1, 3
• İdrar toplama torbası kullanmak: Bu yaş grubunda asla kullanılmamalı, bunun yerine kateterizasyon veya suprapubik aspirasyon kullanılmalıdır 2
• Viral enfeksiyon varlığında rahatlamak: Pozitif viral test bakteriyel enfeksiyonu dışlamaz 1, 4
• Düzeltilmiş yaş yerine kronolojik yaşı kullanmak: Prematüre bebeklerde düzeltilmiş yaş risk değerlendirmesi için kritiktir 3

İzleme

Klinik kötüleşme belirtileri açısından izleme yapılmalıdır: 2

• Değişmiş mental durum
• Zayıf perfüzyon
• Peteşiyal döküntü
• Solunum sıkıntısı
• Beslenmeyi reddetme