Risiko Hyponatremi med Bupropion og Duloxetin hos Eldre Voksne med Psykiatrisk Historie
Direkte Anbefaling
Bupropion har betydelig lavere risiko for hyponatremi sammenlignet med duloxetin hos eldre voksne, og bør være førstevalget når hyponatremi er en bekymring. 1
Duloxetin: Høyere Risiko
Duloxetin er assosiert med betydelig hyponatremirisiko hos eldre pasienter:
Duloxetin kan forårsake rask-onset hyponatremi, med rapporterte tilfeller etter kun 2 doser hos eldre pasienter, ofte manifestert som SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone). 2
Hyponatremi kan utvikle seg raskt innen dager etter oppstart, spesielt hos pasienter med risikofaktorer som alvorlig vekttap, pneumoni, eller annen akutt sykdom. 3
Kliniske manifestasjoner inkluderer delirium og forvirring, som lett kan feiltolkes som forverring av den primære psykiatriske tilstanden. 2
Duloxetin tilhører SNRI-klassen, som sammen med SSRI-er og mirtazapin er implisert i flertallet av hyponatremitilfeller hos eldre voksne. 1
Bupropion: Lavere Risiko
Bupropion har en distinkt fordel når det gjelder hyponatremirisiko:
Gitt sin unike virkningsmekanisme (dopamin/noradrenalin reuptake-hemmer uten serotonerg aktivitet), kan bupropion være det mest hensiktsmessige antidepressivumet for eldre voksne med risiko for antidepressiva-indusert hyponatremi. 1
Bupropion ble implisert sjeldnere i kliniske studier og case-rapporter som evaluerte hyponatremi hos eldre voksne, sammenlignet med SSRI-er, SNRI-er og mirtazapin. 1
Selv om det finnes isolerte case-rapporter av bupropion-assosiert hyponatremi (inkludert én 60-årig mann i Korea og én 72-årig kvinne), er disse betydelig sjeldnere enn med serotoninerge antidepressiva. 4, 5
Kritiske Risikofaktorer for Hyponatremi
Følgende faktorer øker risikoen betydelig hos eldre pasienter:
- Høy alder (≥60 år) 1, 4
- Kvinnelig kjønn 4
- Diuretika-bruk 4
- Lav BMI eller alvorlig vekttap 4, 3
- Samtidig akutt sykdom (f.eks. pneumoni, UTI) 3
- Uforklarte mentale statusendringer 4
Overvåkingsprotokoll
Natriumverdier bør sjekkes innen de første 2 ukene etter oppstart av behandling hos pasienter med risikofaktorer for hyponatremi, og ved uforklarte mentale statusendringer når som helst under behandling. 4
Ved mistanke om hyponatremi: seponér medikamentet umiddelbart, begrens væskeinntak, og vurder intravenøs tilførsel av normal saline ved alvorlige tilfeller. 2
Prognosen for antidepressiva-indusert hyponatremi er gunstig hvis den håndteres riktig, med gradvis normalisering av natriumkonsentrasjonen etter seponering. 2
Alternativ ved Tidligere Hyponatremi
Mirtazapin har lav risiko for hyponatremi og kan være nyttig hos pasienter som har utviklet hyponatremi indusert av andre antidepressiva, spesielt når symptomer som vekttap og søvnløshet er tilstede. 4
Trazodone ble også implisert sjeldnere i hyponatremitilfeller sammenlignet med serotoninerge antidepressiva. 1