Is anticonvulsant therapy indicated for a patient with an ischemic vertebrobasilar stroke undergoing thrombectomy with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 5, indicating severe impairment?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 2, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Profilaxia Anticonvulsivantă în AVC Ischemic Vertebrobazilar cu GCS 5 după Trombectomie

Nu este recomandată administrarea profilactică de anticonvulsivante la pacienții cu AVC ischemic vertebrobazilar care nu au prezentat convulsii, indiferent de severitatea afectării neurologice (GCS 5) sau de efectuarea trombectomiei. 1

Recomandări Bazate pe Ghiduri

Absența Indicației Profilactice

  • Ghidurile Canadian Stroke Best Practice (2016) și American Heart Association/American Stroke Association (2003) recomandă explicit împotriva utilizării profilactice a anticonvulsivantelor la pacienții cu AVC ischemic (Nivel de Evidență B-C). 1

  • Această recomandare se aplică tuturor pacienților cu AVC ischemic, inclusiv celor cu afectare neurologică severă (GCS 5), localizare vertebrobasilară, sau care au fost supuși trombectomiei. 1

  • Nu există dovezi care să susțină beneficiul profilaxiei anticonvulsivante, iar unele studii sugerează efecte negative potențiale asupra recuperării neuronale. 1

Când SE Administrează Anticonvulsivante

Tratamentul anticonvulsivant este indicat DOAR în următoarele situații specifice:

  • Convulsii acute recurente care nu sunt autolimitate în faza acută a AVC-ului - se tratează cu medicamente cu acțiune rapidă (ex: lorazepam IV). 1

  • O singură convulsie autolimitată care apare la debut sau în primele 24 ore (convulsie "imediată" post-AVC) NU necesită tratament anticonvulsivant pe termen lung. 1

  • Convulsii recurente în perioada precoce (până la 4 săptămâni post-AVC) sau tardivă (după 4 săptămâni) - se tratează conform protocoalelor standard pentru convulsii din alte afecțiuni neurologice. 1

Considerații Specifice pentru Cazul Prezentat

Monitorizare Intensivă

  • Pacienții cu nivel de conștiență redus inexplicabil (GCS 5) necesită monitorizare intensivă pentru activitate convulsivantă, inclusiv considerarea monitorizării EEG, deoarece convulsiile pot fi subclinice la pacienții cu conștiență alterată. 1

  • Evaluarea neurologică zilnică este esențială pentru detectarea precoce a convulsiilor, care ar modifica strategia terapeutică. 1

Factori Confuzanți

  • Înainte de a lua decizii prognostice sau terapeutice, trebuie excluse factorii confuzanți precum sedativele, dezechilibrele electroilitice semnificative și hipotermia. 1

  • GCS 5 poate reflecta severitatea AVC-ului vertebrobazilar, edemul cerebral, sau efectele sedării/procedurilor, nu neapărat un risc crescut de convulsii. 1

Analiza Riscului vs. Beneficiului

Dovezi din Analiza Decizională

  • Un studiu de analiză decizională din 2021 a demonstrat că profilaxia primară pe termen lung produce cele mai puține QALY (ani de viață ajustați calității) comparativ cu strategiile de profilaxie secundară în toate scenariile clinice examinate. 2

  • Strategia optimă este terapie pe termen scurt DOAR după apariția convulsiilor, cu continuare doar dacă apar convulsii persistente sau tardive. 2

  • Riscul de reacții adverse medicamentoase (RAMs) asociate anticonvulsivantelor depășește beneficiul teoretic al prevenirii convulsiilor care pot să nu apară niciodată. 2

Capcane Comune de Evitat

  • NU inițiați anticonvulsivante "din precauție" la pacienți cu AVC sever sau după trombectomie - nu există beneficiu demonstrat și există potențial de prejudiciu. 1, 2

  • NU confundați necesitatea de monitorizare intensivă cu indicația de tratament profilactic - acestea sunt concepte distincte. 1

  • Dacă anticonvulsivante sunt inițiate inadecvat în faza acută, asigurați-vă că sunt întrerupte la externare dacă nu au apărut convulsii, pentru a evita expunerea inutilă pe termen lung. 2

Algoritm de Decizie Specific

Pentru pacientul cu AVC ischemic vertebrobazilar, GCS 5, post-trombectomie:

  1. NU administrați anticonvulsivante profilactic 1
  2. Monitorizați zilnic pentru activitate convulsivantă clinică 1
  3. Considerați EEG dacă GCS scăzut este inexplicabil prin dimensiunea leziunii sau sedare 1
  4. DACĂ apar convulsii: tratați convulsia acută cu benzodiazepine IV 1
  5. DACĂ convulsiile sunt recurente: inițiați anticonvulsivant pe termen lung (ex: levetiracetam) 1
  6. DACĂ o singură convulsie autolimitată: monitorizați, dar NU inițiați terapie pe termen lung 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the anticonvulsant of choice in patients with ischemic (IS) stroke who experience focal seizures?
What is the management approach for a patient presenting with symptoms of a vertebrobasilar stroke?
What is the treatment for vertebrobasilar insufficiency in older adults with a history of atherosclerosis, hypertension, diabetes, and other vascular risk factors?
What is the most appropriate management for a patient with a history of hypertension and colorectal polyps presenting to the ER with bright red bloody stool, tachycardia, and hypertension, appearing pale?
What are the recommendations for a patient with adjustment disorder with depressive reaction, opioid use disorder, borderline personality disorder, and chronic pain, taking Wellbutrin XL (Bupropion) 300 mg daily, Clonazepam 0.25 mg daily and 0.5 mg nightly, Duloxetine 120 mg daily, Mirtazapine 30 mg nightly, Pregabalin 75 mg twice daily, and Zopiclone 7.5 mg nightly?
Is an x-ray appropriate for a non-surgical candidate with chronic right shoulder pain, severe hand pain, numbness, and slight swelling?
What is the likely cause of a patient's dyspnea on exertion, given normal white blood cell (WBC) count, normal hemoglobin (HgB) level, normal pulmonary function tests (PFTs) with normal diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide (DLCO), and a pending cardiac evaluation due to elevated troponin levels?
What oral antibiotic regimen is recommended for an outpatient with community-acquired pneumonia, a history of kidney transplant, penicillin allergy, and heart failure?
What is the management of remote endocarditis?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question