What is the best treatment option for an adult patient with normal renal function and a urinary tract infection caused by E. coli that is resistant to ampicillin-sulbactam but susceptible to piperacillin-tazobactam?

Patrón de Resistencia E. coli: Ampicilina-Sulbactam Resistente pero Piperacilina-Tazobactam Sensible

Este patrón de resistencia NO es típico de un patrón IRTE (infección del tracto urinario por enterobacterias resistentes a cefalosporinas de tercera generación/ESBL), sino que sugiere producción de beta-lactamasas inhibibles por tazobactam pero no por sulbactam, lo cual es común en E. coli comunitaria.

Interpretación del Patrón de Resistencia

• La resistencia a ampicilina-sulbactam con sensibilidad a piperacilina-tazobactam indica que el organismo produce beta-lactamasas que son inhibidas más efectivamente por tazobactam que por sulbactam 1, 2
• Este patrón es frecuente en E. coli que produce beta-lactamasas tipo TEM o SHV no-ESBL, donde tazobactam tiene mayor potencia inhibitoria 3, 2
• Las guías ESCMID 2023 reconocen que no hay suficiente evidencia para recomendar ampicilina-sulbactam en infecciones por enterobacterias resistentes a cefalosporinas de tercera generación (3GCephRE), mientras que piperacilina-tazobactam sí está recomendada para infecciones no severas 1

Opciones de Tratamiento para ITU por este E. coli

Para Cistitis No Complicada

• Piperacilina-tazobactam NO es necesaria para cistitis simple; use agentes orales de primera línea 1
• Amoxicilina-clavulanato, nitrofurantoína o trimetoprim-sulfametoxazol son opciones apropiadas si el antibiograma confirma sensibilidad 1, 3
• La OMS 2024 recomienda amoxicilina-clavulanato, nitrofurantoína o trimetoprim-sulfametoxazol como primera elección para ITU baja 1

Para Pielonefritis o ITU Complicada

• Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas es una opción apropiada para infecciones moderadas a severas 1, 4
• Las guías ESCMID 2022 recomiendan condicionalmente piperacilina-tazobactam para infecciones no severas de bajo riesgo por 3GCephRE (recomendación condicional, certeza moderada de evidencia) 1
• Para pielonefritis severa, considere cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona 2g IV cada 24 horas) si el antibiograma confirma sensibilidad 1
• Duración típica: 7-10 días para ITU complicada 4, 5, 6

Consideraciones Clínicas Importantes

Diferenciación de ESBL

• Si este E. coli fuera productor de ESBL verdadero, típicamente mostraría resistencia tanto a ampicilina-sulbactam COMO a piperacilina-tazobactam 1, 3
• La sensibilidad a piperacilina-tazobactam hace muy improbable un patrón ESBL clásico 3
• Los estudios muestran que 85% de pacientes con ITU complicada tratados con piperacilina-tazobactam tuvieron respuesta favorable 5, 6

Evitar Uso Innecesario de Espectro Amplio

• Las guías ESCMID 2023 enfatizan evitar antibióticos de amplio espectro si hay otras opciones disponibles, por consideraciones de administración antimicrobiana 1
• Para ITU no complicada en paciente estable, prefiera agentes orales sobre piperacilina-tazobactam IV 1, 3

Ajuste por Función Renal

• En función renal normal, use dosis estándar de piperacilina-tazobactam 4.5g IV cada 6 horas 4
• Con depuración de creatinina 20-40 mL/min: 3.375g cada 6 horas 4
• Con depuración <20 mL/min: 2.25g cada 8 horas 4