Is Levofloxacin a suitable treatment option for an adult patient with an uncomplicated urinary tract infection (UTI)?

Levofloksasin İdrar Yolu Enfeksiyonu Tedavisinde Kullanılabilir mi?

Levofloksasin komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonları için etkili bir tedavi seçeneğidir, ancak lokal florokinolon direnci %10'un altında olduğunda ve birinci basamak ajanlar (nitrofurantoin, fosfomisin, trimetoprim-sulfametoksazol) kullanılamadığında rezerve edilmelidir. 1, 2

Komplike Olmayan İdrar Yolu Enfeksiyonları İçin Öneriler

Tedavi Pozisyonu ve Endikasyonlar

• Levofloksasin komplike olmayan sistit için alternatif bir ajandır ve önemli kullanımlar için saklanmalıdır çünkü kolateral hasar (antimikrobiyal direnç gelişimi) potansiyeli yüksektir 1

• FDA, levofloksasini komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonlarında Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae veya Staphylococcus saprophyticus'a bağlı hafif-orta şiddetteki enfeksiyonlar için onaylamıştır 3

• Florokinolonlar (ofloksasin, siprofloksasin ve levofloksasin) 3 günlük rejimlerde yüksek etkilidir, ancak akut sistit için alternatif antimikrobiyaller olarak değerlendirilmelidir 1

Dozaj ve Tedavi Süresi

• Komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonları için önerilen doz: Levofloksasin 250 mg günde bir kez, 3 gün süreyle 4

• Bu kısa süreli rejim, hasta uyumunu artırır ve antimikrobiyal direnç riskini azaltır 5, 6

Komplike İdrar Yolu Enfeksiyonları ve Akut Piyelonefrit İçin Öneriler

Yüksek Doz, Kısa Süreli Rejim

• Komplike idrar yolu enfeksiyonları için: Levofloksasin 750 mg günde bir kez, 5 gün süreyle 7, 2, 3

• Bu rejim, siprofloksasin 400 mg IV veya 500 mg oral günde iki kez 10 gün süreyle kullanımına non-inferior bulunmuştur 3, 5

• Mikrobiyal eradikasyon oranları levofloksasin ile %75, siprofloksasin ile %76.8 olarak bildirilmiştir 3

Standart Doz Rejim

• Alternatif olarak: Levofloksasin 250 mg günde bir kez, 10 gün süreyle hafif-orta şiddetteki komplike idrar yolu enfeksiyonları için kullanılabilir 3

• Bu rejim Enterococcus faecalis, Enterobacter cloacae, E. coli, K. pneumoniae, Proteus mirabilis veya Pseudomonas aeruginosa'ya karşı etkilidir 3

Akut Piyelonefrit

• Levofloksasin 750 mg günde bir kez 5 gün veya 250 mg günde bir kez 10 gün süreyle E. coli'ye bağlı akut piyelonefrit tedavisinde onaylanmıştır 3

• Hastaneye yatış gerektirmeyen hastalarda, oral siprofloksasin (500 mg günde iki kez) 7 gün süreyle, başlangıçta 400 mg IV siprofloksasin ile veya olmadan uygun bir seçenektir 1

Kritik Kullanım Kriterleri ve Kısıtlamalar

Ne Zaman Kullanılmamali

• Lokal florokinolon direnci %10'u aştığında levofloksasin ampirik olarak kullanılmamalıdır 1, 7, 2

• Son zamanlarda florokinolon maruziyeti olan hastalarda kullanılmamalıdır 7

• Birinci basamak ajanlar (nitrofurantoin, fosfomisin, trimetoprim-sulfametoksazol) kullanılabildiğinde tercih edilmemelidir 1, 2

Birinci Basamak Ajanlar

• Nitrofurantoin (100 mg günde iki kez, 5 gün) minimal direnç ve kolateral hasar nedeniyle komplike olmayan sistit için uygun bir seçimdir 1

• Trimetoprim-sulfametoksazol (160/800 mg günde iki kez, 3 gün) lokal direnç oranları %20'yi aşmadığında uygun bir seçimdir 1

• Fosfomisin trometamol (tek doz 3 g) minimal direnç nedeniyle uygun bir seçimdir, ancak standart kısa süreli rejimlere kıyasla daha düşük etkinliğe sahip olabilir 1

Tedavi Algoritması

Komplike Olmayan İdrar Yolu Enfeksiyonu

1. İlk olarak lokal florokinolon direnç oranlarını kontrol edin (<%10 olmalı) 1, 2
2. Birinci basamak ajanların kullanılamayacağını doğrulayın (nitrofurantoin, fosfomisin, trimetoprim-sulfametoksazol) 1, 2
3. Eğer florokinolonlar uygunsa: Levofloksasin 250 mg günde bir kez, 3 gün 4
4. Kültür ve duyarlılık sonuçlarına göre tedaviyi ayarlayın 7

Komplike İdrar Yolu Enfeksiyonu veya Akut Piyelonefrit

1. Tedavi başlamadan önce mutlaka idrar kültürü alın 1, 7
2. Komplike faktörleri değerlendirin: obstrüksiyon, yabancı cisim, eksik boşalma, vezikoüreteral reflü, son zamanlarda enstrümantasyon, erkek cinsiyet, gebelik, diyabet, immünsüpresyon 7
3. Hastaneye yatış gerektirmeyen hastalar için:
   • Levofloksasin 750 mg günde bir kez, 5 gün (tercih edilen) 7, 2, 3
   • VEYA Levofloksasin 250 mg günde bir kez, 10 gün 3
4. Hastaneye yatış gerektiren hastalar için:
   • Başlangıçta IV levofloksasin 750 mg günde bir kez 7
   • Klinik olarak stabil olduğunda (48 saat ateşsiz, hemodinamik stabil) oral tedaviye geçin 7
5. Tedavi süresi: 7-14 gün, erkek hastalarda prostatit ekarte edilemediğinde 14 gün 7, 3

Önemli Uyarılar ve Tuzaklar

Kaçınılması Gereken Hatalar

• Asemptomatik bakteriüriyi tedavi etmeyin - bu uygunsuz antimikrobiyal kullanımına ve dirence yol açar 7

• Moksifoksasin idrar yolu enfeksiyonu tedavisi için kullanmayın - etkili üriner konsantrasyonlar konusunda belirsizlik vardır 7

• Nitrofurantoin veya fosfomisini komplike idrar yolu enfeksiyonları için kullanmayın - bu ajanlar sınırlı doku penetrasyonuna sahiptir ve sadece komplike olmayan alt idrar yolu enfeksiyonları için uygundur 7

Monitörizasyon

• Klinik iyileşme olmazsa 72 saatte hastayı yeniden değerlendirin 7

• Enfeksiyonun çözümünü sağlamak için tedavi tamamlandıktan sonra takip idrar kültürü alın 7

• Gecikmiş yanıt için uzatılmış tedavi ve ürolojik değerlendirme gerekebilir 7

Farmakokinetik Avantajlar

• Oral levofloksasin hızla emilir ve IV formülasyona biyoeşdeğerdir 5, 8, 9

• Hastalar formülasyonlar arasında geçiş yapabilir, bu da tedavi rejimi açısından daha fazla seçenek sağlar 5, 6

• İyi doku penetrasyonu vardır ve üriner sistemde uygun konsantrasyonlar sürdürülebilir 5, 4, 8

• Günde bir kez uygulama programı hasta uyumunu artırır 5, 6, 9