What medications should be avoided or used with caution in elderly patients or those with a history of neurological conditions due to the risk of inducing tremors?

Tremor-induzierende Arzneimittel: Medikamente, die bei älteren Patienten vermieden werden sollten

Antipsychotika mit hohem Tremor- und Parkinsonismus-Risiko

Typische Antipsychotika sollten bei älteren Erwachsenen mit neurologischen Erkrankungen vermieden werden, da sie in 50% der Fälle nach 2 Jahren kontinuierlicher Anwendung zu Parkinsonismus und Spätdyskinesien führen. 1

Hochrisiko-Antipsychotika

• Haloperidol, Fluphenazin und Thiothixen sollten nur als Zweitlinientherapie eingesetzt werden, wenn atypische Antipsychotika nicht vertragen werden oder unwirksam sind 1
• Risperidon verursacht extrapyramidale Symptome (einschließlich Tremor) bei Dosen ≥2 mg/Tag 1
• Olanzapin ist bei Patienten über 75 Jahren weniger wirksam und hat ein höheres Risiko für motorische Nebenwirkungen 1

Anticholinerge Medikamente

Anticholinerge Medikamente verschlechtern die kognitive Funktion und parkinsonsche Symptome und sollten bei älteren Erwachsenen systematisch identifiziert und abgesetzt werden. 1

Hochpotente Anticholinergika zu vermeiden

• Oxybutynin 1
• Diphenhydramin 1
• Hydroxyzin 1
• Cyclobenzaprin 2

Diese Medikamente können kognitive Beeinträchtigungen, Delir und funktionellen Abbau verursachen 1

Antidepressiva und Tremor-Risiko

SSRIs als sicherste Option (trotz Tremor-Risiko)

Obwohl SSRIs Tremor verursachen können, sind Sertralin und Citalopram die sichersten Optionen für ältere Erwachsene mit neurologischen oder psychiatrischen Erkrankungen. 1

• Sertralin (25-50 mg/Tag, maximal 200 mg/Tag) wird aufgrund minimaler Arzneimittelinteraktionen und guter Verträglichkeit bevorzugt 1
• Citalopram (10 mg/Tag, maximal 40 mg/Tag) ist ebenfalls eine gute Option, obwohl einige Patienten Übelkeit und Schlafstörungen erleben können 1

SNRIs - Erhöhtes Sturzrisiko

• SNRIs wurden zur Liste der Antidepressiva-Klassen hinzugefügt, die bei Personen mit Sturzanamnese oder Frakturen vermieden werden sollten 2

Medikamente, die physiologischen Tremor verstärken

Beta-Agonisten

• β-Adrenozeptor-Agonisten verstärken den physiologischen Tremor durch periphere Mechanismen im Muskel 3
• Diese Medikamente sollten bei Patienten mit vorbestehendem Tremor mit Vorsicht angewendet werden 4

Andere häufige Tremor-induzierende Medikamente

• Amiodaron kann Tremor verursachen, möglicherweise durch Induktion von Hyperthyreose 4, 3
• Lithium ist mit Tremor assoziiert, insbesondere bei höheren Dosen 4
• Valproat verursacht häufig Tremor; bei älteren Patienten mit Demenz wurde über medikamentenbedingte Somnolenz und Tremor berichtet 5, 4
• Amitriptylin kann Tremor durch zentrale Mechanismen beeinflussen 4, 3

Beta-Blocker: Paradoxe Effekte

Beta-Blocker mit partieller Agonistenaktivität können paradoxerweise Tremor induzieren oder verschlimmern, obwohl Propranolol zur Tremor-Behandlung verwendet wird. 6

Beta-Blocker zu vermeiden bei Tremor-Patienten

• Pindolol - hat partielle β-Agonistenaktivität gezeigt, die Tremor verschlimmert 6
• Labetalol - kann neuen bilateralen Handtremor induzieren 6

Sichere Beta-Blocker-Optionen

• Propranolol bleibt die bevorzugte Wahl zur Tremor-Behandlung 7, 8
• Atenolol oder Metoprolol können verwendet werden, wenn Propranolol nicht vertragen wird 7, 8

Dopamin-blockierende Wirkstoffe

• Dopaminrezeptor-Antagonisten verursachen Tremor, vermutlich durch Blockade von Dopaminrezeptoren in den Basalganglien 3
• VMAT2-Inhibitoren sind ebenfalls mit Tremor assoziiert 4

Risikofaktoren für medikamenteninduzierten Tremor

Risikofaktoren umfassen Polypharmazie, männliches Geschlecht, höheres Alter, hohe Dosen und Erreichen toxischer Spiegel der auslösenden Medikamente. 4

Klinische Merkmale und Management

• Medikamenteninduzierter Tremor ähnelt in der Regel essentiellem oder parkinsonschem Tremor, abhängig vom auslösenden Medikament 4
• Der Tremor verschwindet normalerweise nach Absetzen des auslösenden Medikaments, obwohl in einigen Fällen persistierender Tremor (tardiver Tremor) beobachtet werden kann 4
• Bei älteren Patienten sollte die Startdosis reduziert werden, und Dosisreduktionen oder Absetzen sollten bei Patienten mit übermäßiger Somnolenz oder Tremor in Betracht gezogen werden 5

Besondere Vorsichtsmaßnahmen bei älteren Patienten

• Die European Society of Cardiology betont, dass kardiovaskuläre Medikamente bei älteren Menschen aufgrund altersbedingter Veränderungen in der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik unterschiedliche Wirkungen ausüben können 2
• Polypharmazie erhöht das Risiko unerwünschter Arzneimittelwirkungen, die die Lebensqualität der Patienten verringern und geriatrische Syndrome verschlimmern 2
• Systematische Medikamentenüberprüfung zur Identifizierung anticholinerger Medikamente, die Tremor und Verwirrtheit verschlimmern, ist bei älteren Patienten unerlässlich 1