בטיחות טיפול במגנזיום סולפט בהריון
מגנזיום סולפט בטוח לשימוש בהריון למשך קצר (עד 5-7 ימים) עבור אינדיקציות מאושרות, אך שימוש ממושך מעבר לתקופה זו עלול לגרום לנזק עוברי חמור.
אינדיקציות מאושרות ובטוחות
מגנזיום סולפט מומלץ ובטוח עבור שלושה שימושים עיקריים בהריון:
- מניעה וטיפול בהתקפים אקלמפטיים - מגנזיום סולפט הוא התרופה היעילה ביותר למניעת ובקרת התקפים בנשים עם פרה-אקלמפסיה חמורה, עדיף על פניטואין ודיאזפאם 1, 2
- הגנה נוירולוגית עוברית - מתן מגנזיום סולפט לפני לידה מוקדמת צפויה לפני 32 שבועות הריון מפחית את הסיכון לשיתוק מוחין (RR 0.68,95% CI 0.54-0.87) 1
- הארכת הריון לטווח קצר - עד 48 שעות כדי לאפשר מתן קורטיקוסטרואידים אנטנטליים בנשים בסיכון ללידה מוקדמת 3, 4
משך טיפול בטוח
ה-FDA והקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה מגדירים בבירור את מגבלות הזמן:
- טיפול סטנדרטי: 24 שעות לאחר הלידה ברוב המקרים 1, 2
- מקסימום מוחלט: לא יותר מ-5-7 ימים 5, 3, 4
- מינון מקסימלי בפגיעה כלייתית: לא יותר מ-20 גרם ב-48 שעות 5
סיכונים עובריים בשימוש ממושך
ה-FDA שינה את סיווג מגנזיום סולפט מקטגוריה A ל-D בגלל סיכונים עובריים:
- מתן רציף מעבר ל-5-7 ימים עלול לגרום להיפוקלצמיה עוברית, דה-מינרליזציה שלדית, אוסטאופניה ושברים ניאונטליים 5
- תיעוד רטרוספקטיבי מראה חריגות שלד עם מתן מתמשך 5
- תינוקות שנולדו לאחר מתן ממושך עלולים להראות דיכאון נוירומוסקולרי או נשימתי 5
פרוטוקול מתן בטוח
מינון סטנדרטי לפרה-אקלמפסיה חמורה:
- מינון טעינה: 4-6 גרם IV במשך 20-30 דקות 6
- מינון תחזוקה: 1-2 גרם לשעה בעירוי רציף 6
- משך: 24 שעות לאחר הלידה 1, 2, 6
ניטור קליני חיוני
ניטור קליני מספיק - אין צורך בבדיקות מעבדה שגרתיות:
- רפלקס פיקתי (knee jerk) - חייב להיות נוכח לפני כל מינון 5
- קצב נשימה - לפחות 12 נשימות לדקה 1, 5
- תפוקת שתן - לפחות 30 מ"ל לשעה 1, 6
- רמות מגנזיום בסרום - יש לבדוק רק במצבים בסיכון גבוה: פגיעה כלייתית, תפוקת שתן <30 מ"ל/שעה, היעדר רפלקסים, או קצב נשימה <12 1
אזהרות קריטיות לבטיחות
אינטראקציות תרופתיות מסוכנות שיש להימנע מהן:
- אין לשלב לעולם עם חוסמי תעלות סידן (במיוחד ניפדיפין IV או תת-לשוני) - עלול לגרום לדיכאון שריר הלב חמור והיפוטנזיה 1, 2, 6
- הגבלת נוזלים: 60-80 מ"ל לשעה כדי למנוע בצקת ריאות 1, 2, 6
- זהירות עם תרופות מדכאות CNS - יש להתאים מינון של ברביטורטים, נרקוטיים או הרדמה 5
- זהירות עם גליקוזידים לבביים - שינויים חמורים בהולכה לבבית עלולים להתרחש 5
אוכלוסיות מיוחדות
התאמות מינון נדרשות:
- נשים עם BMI ≥25: שקול להתחיל ב-2 גרם לשעה במקום 1 גרם לשעה 6
- פגיעה כלייתית: מינון לא יעלה על 20 גרם ב-48 שעות, ניטור רמות סרום 5
- קשישות: מינון מופחת בגלל תפקוד כלייתי לקוי 5
מלכודות נפוצות להימנע מהן
- אל תסתמך על רמת חלבון בשתן או חומצת שתן כאינדיקציה ללידה - מגנזיום סולפט מומלץ למניעת התקפים 1
- אל תשתמש ב-NSAIDs לכאב לאחר הלידה בחולות פרה-אקלמפטיות - מחמיר יתר לחץ דם וסיכון לפגיעה כלייתית חריפה 6
- אל "תייבש" חולה פרה-אקלמפטית - היא כבר בסיכון לפגיעה כלייתית חריפה 2
תמיכה מקצועית
ACOG ו-Society for Maternal-Fetal Medicine תומכים בשימוש לטווח קצר (בדרך כלל פחות מ-48 שעות) במגנזיום סולפט עבור מצבים מתאימים ומשך טיפול מתאים 3, 4