Duração da Terapia Antiplaquetária Dupla Após AIT
Para pacientes com AIT de alto risco ou AVC isquêmico menor, a terapia antiplaquetária dupla (DAPT) deve ser mantida por exatamente 21 a 30 dias, seguida de transição para monoterapia antiplaquetária indefinidamente. 1, 2, 3
Protocolo de Tratamento Recomendado
Fase Inicial: DAPT por 21-30 Dias
- Iniciar DAPT dentro de 12-24 horas do início dos sintomas (idealmente dentro de 12 horas, mas até 24-72 horas ainda oferece benefício) 1, 2, 3
- Dose de ataque: Clopidogrel 300-600 mg + AAS 160-325 mg 2, 4
- Dose de manutenção: Clopidogrel 75 mg/dia + AAS 75-100 mg/dia por exatamente 21 dias (máximo 30 dias) 1, 2, 3
Critérios de Elegibilidade para DAPT
- AIT de alto risco (escore ABCD2 ≥4) 1, 2, 3
- AVC isquêmico menor (NIHSS ≤3-5) 1, 3
- Mecanismo não cardioembólico 1, 2
- Apresentação dentro de 24 horas do início dos sintomas 1, 2
Transição para Monoterapia Após 21-30 Dias
- Após 21 dias, mudar para monoterapia antiplaquetária indefinidamente 1, 2, 3
- Opções de monoterapia incluem:
Evidência que Sustenta Esta Duração
Benefício da DAPT de Curta Duração (≤90 dias)
- Redução de 32% no risco de AVC isquêmico recorrente quando iniciada precocemente e mantida por 21-90 dias (RR 0,68; IC 95% 0,55-0,83) 1
- Sem aumento significativo de sangramento maior nos estudos de curta duração (RR 1,88; IC 95% 0,93-3,83) 1
- O benefício é mais pronunciado na primeira semana após o evento 3
Riscos da DAPT Prolongada (>90 dias)
- DAPT por >90 dias NÃO reduz o risco de AVC isquêmico (RR 0,89; IC 95% 0,79-1,02) 1
- Aumento de 142% no risco de sangramento maior com DAPT prolongada (RR 2,42; IC 95% 1,37-4,30) 1
- O risco de sangramento acumula-se ao longo do tempo sem benefício adicional na prevenção de AVC 1
Armadilhas Comuns a Evitar
Erro Crítico: Prolongar DAPT Além de 30 Dias
- NUNCA continue DAPT além de 90 dias para prevenção secundária de rotina, pois isso aumenta dramaticamente o risco de sangramento com risco de vida sem benefício adicional na prevenção de AVC 1, 2, 3
- A duração ideal é de 21 dias, com máximo de 30 dias, baseado em análise conjunta que maximiza eficácia enquanto minimiza risco de sangramento 2, 3
Erro: Atrasar o Início da DAPT
- Atrasar o início além de 24 horas reduz a eficácia do tratamento 2, 3
- O benefício máximo ocorre quando iniciado dentro de 12-24 horas do início dos sintomas 1, 2
Erro: Não Fazer a Transição para Monoterapia
- Falhar em fazer a transição para monoterapia após o período de DAPT aumenta o risco de sangramento a longo prazo 3
- A monoterapia antiplaquetária deve ser continuada indefinidamente após completar o curso de DAPT 1, 2, 3
Considerações Especiais
Contraindicações para DAPT
- Hemorragia intracraniana não excluída em neuroimagem 2, 3
- Uso de alteplase IV nas últimas 24 horas 2
- Alto risco de sangramento (hipertensão grave não controlada, distúrbios hemorrágicos, sangramento ativo maior) 2
Pacientes com AVC Cardioembólico
- Para AIT/AVC cardioembólico (especialmente fibrilação atrial), anticoagulação oral é superior à terapia antiplaquetária 2, 3
- Clopidogrel só deve ser considerado se anticoagulação for contraindicada 2