Délai d'évaluation des effets secondaires d'une nouvelle médication pour le TDAH
Pour les médicaments stimulants (méthylphénidate, amphétamines), surveillez les effets secondaires dès la première dose et de façon continue pendant les 6 premiers mois, avec une attention particulière durant les premières semaines de traitement. 1 Pour les non-stimulants comme l'atomoxétine ou la guanfacine, une surveillance étroite est cruciale pendant les 2 à 4 premières semaines, puis continue pendant les 6 premiers mois. 2, 3
Chronologie de surveillance selon le type de médication
Stimulants (méthylphénidate, amphétamines)
- Effets immédiats (jour 1) : Les stimulants agissent immédiatement après l'administration, donc les effets secondaires peuvent apparaître dès la première dose 2, 3
- Surveillance intensive initiale : Les 6 premiers mois de traitement nécessitent une surveillance particulièrement étroite des effets secondaires 1
- Visites de suivi : Planifiez des rendez-vous au moins mensuels jusqu'à ce que les symptômes se stabilisent, en évaluant à chaque ajustement de dose la réponse thérapeutique et les effets indésirables 4
- Effets secondaires courants à surveiller : Diminution de l'appétit, symptômes gastro-intestinaux, troubles du sommeil, augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque 4, 5
Non-stimulants : Atomoxétine
- Délai d'apparition des bénéfices : 2 à 8 semaines après l'initiation du traitement 3
- Période d'évaluation optimale : Attendez 4 à 6 semaines à dose optimale avant de juger l'efficacité 6, 3
- Surveillance des effets secondaires : Commencez immédiatement, mais certains effets peuvent se manifester progressivement pendant les premières semaines 6
Non-stimulants : Guanfacine
- Délai d'apparition des bénéfices : 2 à 4 semaines avant que les bénéfices cliniques ne deviennent apparents 2, 3
- Surveillance cardiovasculaire : Obtenez la pression artérielle et la fréquence cardiaque de base avant l'initiation, puis surveillez ces paramètres à chaque ajustement de dose 2
- Effets secondaires précoces : La somnolence et la fatigue sont les effets indésirables les plus fréquents, apparaissant généralement dans les premières semaines 2
Algorithme de surveillance pratique
Semaine 1
- Évaluez quotidiennement les effets secondaires immédiats pour les stimulants 4
- Pour les non-stimulants, surveillez la somnolence, les nausées, et les changements d'appétit 2, 6
- Mesurez la pression artérielle et la fréquence cardiaque si guanfacine ou stimulants 2, 4
Semaines 2-4
- Rendez-vous de suivi pour évaluer la tolérance et ajuster la dose si nécessaire 4
- Pour l'atomoxétine et la guanfacine, c'est la période où les bénéfices thérapeutiques commencent à apparaître 2, 3
- Continuez la surveillance des effets cardiovasculaires 2, 4
Mois 2-6
- Visites mensuelles jusqu'à stabilisation des symptômes 4
- Surveillance continue des effets secondaires, particulièrement importante pendant cette période 1
- Ajustements de dose basés sur la réponse et la tolérance 4
Au-delà de 6 mois
- Surveillance périodique continue des effets à long terme 5
- Évaluation de la qualité de vie et du niveau de fonctionnement 5
Effets secondaires spécifiques à surveiller selon la médication
Stimulants
- Cardiovasculaires : Augmentation de la pression artérielle (surveillance à chaque visite) 4
- Gastro-intestinaux : Diminution de l'appétit, perte de poids (évaluation continue) 4, 5
- Psychiatriques : Anxiété, irritabilité (surveillance dès le début) 4
- Sommeil : Insomnie (apparaît généralement rapidement) 4
Atomoxétine
- Gastro-intestinaux : Nausées, vomissements (souvent dans les premières semaines) 6
- Cardiovasculaires : Légère augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle 6
- Psychiatriques : Changements d'humeur (surveillance continue) 6
Guanfacine
- Cardiovasculaires : Hypotension, bradycardie (diminution de 1-4 mmHg de pression artérielle, 1-2 bpm de fréquence cardiaque) 2
- Sédation : Somnolence, fatigue (20,5% et 15,2% des patients respectivement) 2
- Autres : Céphalées, bouche sèche, constipation (5-16% des patients) 2
Pièges courants à éviter
- Ne pas attendre assez longtemps pour les non-stimulants : L'atomoxétine et la guanfacine nécessitent 2-4 semaines avant d'observer des bénéfices, contrairement aux stimulants qui agissent immédiatement 2, 3
- Augmenter la dose trop rapidement : Laissez au minimum une semaine entre les ajustements de dose pour évaluer correctement la réponse 4
- Négliger la surveillance cardiovasculaire : Particulièrement critique avec les stimulants et la guanfacine 2, 4
- Arrêt brusque de la guanfacine : Doit être diminuée progressivement (1 mg tous les 3-7 jours) pour éviter l'hypertension de rebond 2
- Abandonner prématurément un non-stimulant : Les familles doivent comprendre que la patience est nécessaire pendant plusieurs semaines avant de déterminer la réponse au traitement 2