Causas del Síndrome de Mallory-Weiss
El síndrome de Mallory-Weiss es causado por desgarros mucosos longitudinales en la unión esofagogástrica, precipitados principalmente por vómitos o arcadas prolongadas, con factores predisponentes que incluyen consumo de alcohol, uso de AINEs/aspirina, y hernia hiatal. 1, 2, 3
Mecanismo Fisiopatológico Principal
El aumento súbito de la presión transmural entre la cavidad intragástrica y la presión intratorácica durante episodios de vómito o arcadas causa la laceración mucosa en la unión cardioesofágica. 4 Este gradiente de presión es particularmente pronunciado cuando existe una hernia hiatal, donde la diferencia de presión entre el saco herniario intragástrico y el tórax es mayor. 4, 3
Factores Etiológicos Específicos en Adultos
Consumo de Alcohol
- El alcohol es uno de los tres factores clásicos descritos originalmente por Mallory y Weiss en 1929, junto con vómito y hematemesis. 4
- El alcoholismo está frecuentemente asociado con el síndrome, siendo un factor precipitante común que induce vómitos repetitivos. 4, 3, 5
- Los pacientes cirróticos con síndrome de Mallory-Weiss tienen pronóstico particularmente pobre independientemente del tratamiento. 6
Trastornos Alimentarios
- Los episodios de vómito prolongado o inducido, característicos de trastornos como bulimia nerviosa, crean el mismo mecanismo de aumento de presión transmural que precipita las laceraciones. 1, 7
- Cualquier condición que cause vómitos repetitivos puede desencadenar el síndrome. 3, 7
Medicamentos y Sustancias
- El ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros AINEs juegan un papel importante en la etiología, no solo como irritantes gástricos que pueden inducir náuseas/vómitos, sino también afectando la integridad mucosa. 4, 3
- Estos medicamentos están frecuentemente asociados con las laceraciones observadas endoscópicamente. 3
Factores Anatómicos Predisponentes
Hernia Hiatal
- La hernia hiatal está frecuentemente asociada con el síndrome de Mallory-Weiss, apareciendo como una complicación en estos pacientes. 4, 3
- La lesión parece ser causada específicamente por la diferencia de presión transmural en el saco herniario. 4
- El prolapso del estómago hacia el esófago puede ser un factor etiológico en un subgrupo de pacientes. 6
Causas Menos Comunes pero Reconocidas
- Embarazo: Los vómitos asociados con hiperémesis gravídica pueden precipitar laceraciones. 5
- Migraña: Los episodios de vómito asociados con migraña severa. 5
- Enfermedad biliar: Condiciones que causan náuseas y vómitos persistentes. 5
- Úlcera gástrica: Puede ser tanto causa como consecuencia del vómito. 5
- Endoscopia iatrogénica: El uso de instrumentos rígidos e insuflación excesiva durante procedimientos endoscópicos puede provocar el inicio del síndrome. 4
- Cambios de presión atmosférica: Casos reportados después de natación prolongada seguida de vuelos comerciales, donde los cambios hemodinámicos y de presión (reducción de 0.3 atmósferas) contribuyen al desarrollo de laceraciones. 5
Contexto Clínico Importante
- Las laceraciones de Mallory-Weiss están frecuentemente asociadas con otras lesiones mucosas que pueden ser la causa instigadora del vómito inicial. 3
- El síndrome representa 7.5-15% de todos los casos de hemorragia digestiva alta. 2, 4, 7
- A diferencia de las várices esofágicas (que requieren hipertensión portal subyacente por cirrosis) o la enfermedad ulcerosa péptica (asociada con H. pylori o uso crónico de AINEs), el síndrome de Mallory-Weiss típicamente se presenta inmediatamente después de un episodio de vómito prolongado. 1, 2
Consideraciones Pronósticas
- El grado de sangrado y el número de unidades de sangre transfundidas son particularmente importantes para determinar el pronóstico. 4
- La tasa de supervivencia a 10 años es aproximadamente 70%. 4
- Más del 90% de los pacientes pueden manejarse de forma no quirúrgica con reemplazo apropiado de componentes sanguíneos. 3, 6
- Las complicaciones como mediastinitis, neumonía por aspiración o insuficiencia hepática empeoran significativamente el pronóstico. 4