Traitement de l'hypertrophie du tendon tibial antérieur
Le traitement conservateur avec repos relatif, cryothérapie et exercices de renforcement excentrique constitue l'approche de première ligne, avec environ 80% des patients récupérant complètement en 3 à 6 mois. 1
Approche thérapeutique initiale
Repos et modification d'activité
- Le repos relatif est essentiel pour diminuer la charge répétitive sur le tendon endommagé, mais l'immobilisation complète doit être évitée pour prévenir l'atrophie musculaire 1, 2
- Modifier les activités physiques qui provoquent la douleur, particulièrement chez les randonneurs fréquents qui représentent une population à risque 3
Gestion de la douleur
- La cryothérapie (application de glace à travers une serviette humide pendant 10 minutes, répétée) procure un soulagement aigu efficace 1, 2
- Les AINS topiques sont recommandés en première intention car ils réduisent la douleur avec moins d'effets secondaires systémiques que les AINS oraux 1, 2
- Les AINS oraux soulagent efficacement la douleur à court terme mais n'altèrent pas les résultats à long terme 1
Rééducation fonctionnelle
- Les exercices de renforcement excentrique doivent être initiés dès que la douleur le permet, car ils sont hautement efficaces et peuvent inverser les changements dégénératifs 1, 2
- Le massage transversal profond peut aider à réduire la douleur 1, 2
- Les exercices d'étirement doivent commencer dès que possible 2
Considérations diagnostiques importantes
Comprendre la pathologie
- Il s'agit d'une tendinose dégénérative, non d'une tendinite inflammatoire aiguë, ce qui influence l'approche thérapeutique 1
- La tendinopathie du tibial antérieur est rare mais typiquement observée chez les patients de plus de 45 ans 4
- Elle cause une faiblesse de la dorsiflexion de la cheville 4
Présentation clinique typique
- Douleur persistante à la palpation de l'aspect distal du tendon tibial antérieur 3
- Douleur nocturne fréquente 3
- Population principalement féminine et en surpoids 3
Traitements de deuxième ligne
Injections de corticostéroïdes
- Peuvent être plus efficaces que les AINS pour le soulagement en phase aiguë, mais n'altèrent pas les résultats à long terme 1
- Utiliser avec prudence car elles peuvent inhiber la guérison, réduire la résistance à la traction du tendon et prédisposer à la rupture 1
Modalités avancées
- La thérapie par ondes de choc extracorporelles semble sûre et peut être efficace, bien que les études montrent des résultats mitigés 1
- L'échographie thérapeutique peut diminuer la douleur et augmenter la synthèse de collagène, mais les preuves sont faibles 1
Intervention chirurgicale
Indications
- La chirurgie ne doit être envisagée que si les mesures conservatrices échouent après 3 à 6 mois de traitement cohérent 1, 2
- Pour la tendinopathie distale chronique du tibial antérieur résistante, une décompression chirurgicale simple avec débridement local et libération du rétinaculum extenseur distal est efficace 3
Résultats chirurgicaux
- La libération du tendon tibial antérieur distal par division du rétinaculum extenseur constrictif montre de bons résultats cliniques avec peu de complications 3
- Le score AOFAS moyen postopératoire était de 97 ± 3,7 avec amélioration significative de la douleur (EVA de 6,7 à 1) 3
- La récupération de la dorsiflexion fonctionnelle et l'amélioration de la marche sont notées dans presque tous les cas 5
Pièges courants à éviter
- Ne pas diagnostiquer à tort comme "tendinite" inflammatoire plutôt que comme tendinose dégénérative, ce qui conduirait à un traitement inapproprié 1
- Ne pas adresser les problèmes biomécaniques sous-jacents ou les erreurs de technique peut mener à la récurrence 1
- Éviter l'immobilisation complète qui cause l'atrophie musculaire 2
- Lors du débridement endoscopique, faire attention à ne pas endommager le rétinaculum extenseur pour prévenir le phénomène de corde d'arc postopératoire 6