Primeros Hallazgos de Cáncer Infantil: Enfoque de Detección Primaria
Todo niño con sospecha de cáncer debe ser referido inmediatamente a un centro especializado de oncología pediátrica para diagnóstico y manejo por un equipo multidisciplinario con experiencia pediátrica. 1, 2
Referencia Urgente al Centro de Oncología Pediátrica
La referencia inmediata es crítica porque casi el 80% de los niños pueden ser tratados exitosamente si se inician enfoques diagnósticos y terapéuticos modernos de manera expedita. 1
La biopsia diagnóstica debe realizarse idealmente en el centro de cáncer pediátrico, no en hospitales no especializados, ya que los tumores sólidos en niños son raros y frecuentemente se dan diagnósticos histológicos incorrectos cuando el manejo quirúrgico inicial ocurre fuera de centros especializados. 1, 2, 3
Los centros especializados tienen las instalaciones necesarias para realizar inmunohistoquímica y técnicas moleculares requeridas para el diagnóstico preciso, evitando procedimientos repetidos. 1, 2
Evaluación Diagnóstica Inicial
Examen Físico Dirigido
Evaluación de organomegalia, masas o linfadenopatía mediante examen físico exhaustivo por un oncólogo pediátrico. 2
Examen neurológico completo para signos de compromiso del sistema nervioso central. 2
Estudios de Laboratorio Esenciales
Hemograma completo con diferencial. 2
Panel metabólico completo incluyendo pruebas de función hepática y renal. 2
Estudios de Imagen
Resonancia magnética (RM) para evaluación del sistema nervioso central cuando esté indicado. 2
Los estudios de imagen adicionales deben ser coordinados por el centro especializado según el tipo de malignidad sospechada. 4
Coordinación del Tratamiento
El tratamiento debe ser coordinado por un hematólogo/oncólogo pediátrico certificado, quien sirve como coordinador central para todos los aspectos del cuidado. 1, 3
Equipo Multidisciplinario Requerido
- Hematólogo/oncólogo pediátrico certificado
- Cirujano oncólogo pediátrico
- Patólogo con experiencia en oncología pediátrica
- Radio-oncólogo pediátrico
- Enfermeras especializadas en oncología pediátrica
- Trabajadores sociales, farmacéuticos, nutricionistas y psicólogos especializados
Evaluación Patológica Especializada
El diagnóstico tisular mediante biopsia debe realizarse en el centro de cáncer pediátrico. 1, 2, 3
La evaluación patológica especializada debe incluir inmunohistoquímica, técnicas moleculares y estudios citogenéticos cuando sea apropiado. 2
Un patólogo experimentado en oncología pediátrica es miembro esencial del equipo multidisciplinario. 1
Consideraciones Especiales
Asesoramiento Genético
- Debe ofrecerse asesoramiento genético, ya que algunas malignidades infantiles tienen componentes hereditarios. 2
Acceso a Ensayos Clínicos
Los centros deben tener membresía o afiliación con el Children's Oncology Group para proporcionar acceso a ensayos clínicos de vanguardia. 1, 3
La inscripción en ensayos clínicos debe priorizarse para proporcionar acceso a protocolos de tratamiento específicamente diseñados para malignidades pediátricas. 3
Seguimiento a Largo Plazo
Debe establecerse un programa de seguimiento multidisciplinario a largo plazo coordinado por el centro de cáncer pediátrico. 1, 2
La vigilancia de efectos tardíos del tratamiento debe implementarse según guías basadas en la exposición. 2
La consideración de efectos a largo plazo de la terapia es particularmente importante en niños. 2
Errores Críticos a Evitar
Nunca realizar la biopsia inicial o cirugía en un hospital no especializado, ya que esto frecuentemente resulta en diagnóstico incorrecto, muestreo tisular inadecuado para estudios moleculares y necesidad de procedimientos repetidos. 1, 2, 3
Nunca retrasar la referencia a un centro de cáncer pediátrico, ya que la detección temprana, el diagnóstico preciso y el inicio expedito del tratamiento apropiado son críticos para lograr la tasa de curación del 80% alcanzable con enfoques modernos. 1, 3
Rol del Pediatra de Atención Primaria
El pediatra de atención primaria debe mantener un rol de apoyo importante para el paciente con cáncer y su familia, lo que requiere excelente comunicación regular entre el oncólogo y el pediatra. 1
Después de que se establece el diagnóstico y el plan de tratamiento por el centro de cáncer pediátrico, ciertos aspectos del cuidado pueden continuarse en el consultorio del pediatra de atención primaria para niños seleccionados, con el entendimiento de que el niño será referido de vuelta al centro si se desarrollan complicaciones o hay recurrencia del tumor. 1