Definición de Crisis Convulsiva
Una crisis convulsiva se define como un evento transitorio de signos y/o síntomas causados por actividad neuronal anormal, excesiva o sincrónica en el cerebro. 1
Características Fundamentales
Una crisis convulsiva representa descargas eléctricas descontroladas de las neuronas cerebrales que producen manifestaciones clínicas específicas 1. La definición operativa establece que es una ocurrencia transitoria de signos y/o síntomas debido a actividad neuronal anormal, excesiva o sincrónica en el cerebro. 1
Manifestaciones Clínicas Típicas
Las crisis convulsivas generalizadas tónico-clónicas se caracterizan por 1, 2:
- Contracciones musculares involuntarias que afectan ambos hemisferios cerebrales y ambos lados del cuerpo 1
- Fase tónica seguida de fase clónica con movimientos rítmicos, gruesos y sincrónicos 3, 2
- Pérdida súbita de la conciencia asociada a la actividad convulsiva 2
- Movimientos de sacudida rítmica de todo el cuerpo con alteraciones en el estado de conciencia 1
- Posible incontinencia urinaria durante el evento 1
Período Postictal
Después de la mayoría de las crisis convulsivas ocurre un período postictal en el cual la persona aparece cansada y confundida durante varios minutos. 1 Esta confusión prolongada con dolor muscular sugiere fuertemente una crisis epiléptica verdadera en lugar de síncope convulsivo 3.
Clasificación Temporal y Duración
Duración de las Crisis
- La mayoría de las crisis duran desde segundos hasta minutos 1
- Crisis que duran más de 5 minutos constituyen una emergencia médica llamada estado epiléptico 1, 4
- Crisis múltiples que ocurren una tras otra sin recuperación del estado basal entre ellas también representan estado epiléptico 1
Estado Epiléptico
El estado epiléptico se define como actividad convulsiva continua o recurrente que dura más de 5 minutos sin recuperación completa de la conciencia entre las crisis. 1, 4 Esta condición tiene mortalidad del 5-22% y requiere tratamiento agresivo inmediato 3.
Tipos de Crisis Según Origen
Crisis Focales
Las crisis focales se originan dentro de redes de un solo hemisferio cerebral y pueden permanecer localizadas o distribuirse más ampliamente 1. Estas pueden manifestarse como 1:
- Sacudidas de una sola extremidad o un lado del cuerpo
- Movimientos faciales anormales
- Movimientos pequeños repetitivos
- Episodios de mirada fija (alteración focal de la conciencia)
Crisis Generalizadas
Las crisis generalizadas afectan rápidamente ambos hemisferios cerebrales así como ambos lados del cuerpo, incluso cuando son causadas por una lesión focal 1. Se subdividen en tónico-clónicas, otras motoras, o no motoras (ausencias) 1.
Contexto Clínico Importante
Aproximadamente el 10% de la población experimentará al menos una crisis epiléptica durante su vida, mientras que la epilepsia activa afecta al 1.2% de la población estadounidense 1, 3. Las crisis pueden ocurrir como resultado de infecciones, trauma, intoxicaciones, falta de oxígeno, anormalidades metabólicas (hipoglucemia), fiebres (en niños), y condiciones neurológicas subyacentes como epilepsia 1.
Diferenciación Crítica
Es fundamental distinguir entre una crisis convulsiva única (un evento aislado) y epilepsia (crisis recurrentes no provocadas). 3 La epilepsia se define como: 1) al menos dos crisis no provocadas separadas por más de 24 horas, 2) una crisis no provocada con probabilidad de recurrencia similar al riesgo después de dos crisis, o 3) diagnóstico de un síndrome epiléptico 1, 3.