Cirugía Cardíaca en Paciente con NSTEMI Reciente y Resfriado Común
Un paciente con NSTEMI reciente NO debe proceder a cirugía cardíaca electiva si tiene un resfriado común activo, y debe esperar al menos 30-60 días después del NSTEMI si fue revascularizado, o 90-180 días si no fue revascularizado, además de resolver completamente la infección respiratoria antes de cualquier procedimiento quirúrgico.
Timing Óptimo Post-NSTEMI para Cirugía Cardíaca
Pacientes Revascularizados (PCI o CABG previo)
Las guías de la European Society of Cardiology recomiendan que si la cirugía no cardíaca puede posponerse de manera segura, los pacientes deben ser diagnosticados y tratados según las guías de NSTE-ACS antes de proceder 1
Para pacientes que recibieron revascularización coronaria, el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACCE) se estabiliza entre 30-90 días post-NSTEMI, pero aumenta nuevamente después de 180 días 2
La cirugía no cardíaca debe retrasarse al menos 30 días después de stent metálico (BMS) y óptimamente 365 días después de stent farmacoactivo (DES), según las guías ACC/AHA 2014 1
Si se colocó DES, la cirugía electiva puede considerarse después de 180 días, pero no debe realizarse dentro de los primeros 12 meses si se requiere suspender la terapia antiagregante dual 1
Pacientes NO Revascularizados
En pacientes con NSTEMI previo que NO recibieron revascularización, el riesgo de MACCE NO se estabiliza con el tiempo, permaneciendo elevado incluso después de 90 días 2
Un análisis retrospectivo de 16,478 pacientes demostró que aquellos revascularizados antes de cirugía tuvieron aproximadamente 50% menor tasa de re-infarto (5.1% vs 10.0%) y menor mortalidad a 30 días (5.2% vs 11.3%) comparado con no revascularizados 1
Por lo tanto, estos pacientes deben ser evaluados para revascularización coronaria antes de proceder con cirugía cardíaca electiva 1
Indicaciones para Revascularización Pre-Operatoria
Clase I (Fuertemente Recomendado)
La angiografía coronaria pre-operatoria está recomendada en pacientes con NSTEMI y angina inestable 1
CABG está recomendado para pacientes con NSTEMI que tienen:
- Enfermedad de tronco principal izquierdo >50% estenosis 1
- Enfermedad de 3 vasos, especialmente con disfunción ventricular (FEVI <0.50) 1
- Enfermedad de 2 vasos con compromiso proximal de descendente anterior izquierda y FEVI <0.50 o isquemia en pruebas no invasivas 1
Consideraciones Críticas
La revascularización coronaria NO debe realizarse rutinariamente antes de cirugía no cardíaca exclusivamente para reducir eventos cardíacos perioperatorios 1
Sin embargo, las indicaciones para revascularización pre-operatoria son idénticas a aquellas en el contexto no quirúrgico, según las guías de CABG y PCI 2011 1
Impacto del Resfriado Común en la Cirugía
Riesgo de Infección Respiratoria Activa
Un resfriado común activo representa una contraindicación relativa para cirugía cardíaca electiva debido a:
Aumento del riesgo de complicaciones pulmonares post-operatorias, incluyendo neumonía, atelectasia y falla respiratoria
Potencial para progresión a infección del tracto respiratorio inferior durante el período perioperatorio de inmunosupresión relativa
Riesgo aumentado de broncoespasmo durante la intubación y anestesia general
Posible diseminación de patógenos en el ambiente quirúrgico estéril
Recomendación Práctica
La cirugía cardíaca electiva debe posponerse hasta que:
- Los síntomas del resfriado común se hayan resuelto completamente (típicamente 7-14 días)
- No haya fiebre por al menos 48-72 horas
- La tos productiva haya cesado
- El examen pulmonar sea normal sin sibilancias ni estertores
Algoritmo de Decisión Clínica
Paso 1: Evaluar Urgencia de la Cirugía Cardíaca
Si la cirugía cardíaca es emergente o urgente (ej: disección aórtica, endocarditis con embolización, isquemia refractaria):
- Proceder con la cirugía independientemente del tiempo desde NSTEMI
- El equipo experto debe discutir caso por caso la prioridad de la cirugía 1
- Optimizar manejo médico agresivo y considerar revascularización según guías de NSTE-ACS 1
Si la cirugía cardíaca es electiva:
- Proceder con evaluación temporal y de infección respiratoria
Paso 2: Evaluar Estado de Revascularización Post-NSTEMI
Si el paciente fue revascularizado (PCI o CABG):
- Esperar mínimo 30 días si recibió BMS 1
- Esperar mínimo 180 días (preferiblemente 365 días) si recibió DES 1
- Considerar ventana óptima de 90-180 días post-revascularización donde el riesgo es más bajo 2
Si el paciente NO fue revascularizado:
- Realizar angiografía coronaria pre-operatoria 1
- Evaluar para revascularización según anatomía coronaria y guías de NSTEMI 1
- Si no es candidato para revascularización, el riesgo permanece elevado indefinidamente 2
Paso 3: Evaluar Infección Respiratoria
Si hay resfriado común activo:
- Posponer cirugía electiva hasta resolución completa de síntomas (7-14 días)
- Confirmar ausencia de fiebre, tos productiva, y examen pulmonar normal
- Considerar radiografía de tórax si hay sospecha de progresión a neumonía
Si no hay infección respiratoria:
- Proceder con evaluación pre-operatoria estándar
Paso 4: Optimización Pre-Operatoria
Manejo antiagregante:
- Continuar aspirina perioperatoriamente si es posible 1
- Decisión consensuada sobre suspensión vs continuación de terapia antiagregante dual 1
- NO suspender antiagregantes dentro de 30 días post-BMS o 12 meses post-DES si es cirugía electiva 1
Betabloqueadores:
- Continuar betabloqueadores en pacientes que los toman crónicamente 1
- Guiar manejo post-operatorio según circunstancias clínicas 1
Trampas Comunes a Evitar
NO proceder con cirugía cardíaca electiva si:
- El paciente tiene síntomas activos de resfriado común
- Han pasado <30 días desde colocación de BMS
- Han pasado <180 días desde colocación de DES y se requiere suspender antiagregantes
- El paciente tiene NSTEMI no revascularizado sin evaluación angiográfica previa
NO asumir que:
- El riesgo post-NSTEMI disminuye linealmente con el tiempo (aumenta nuevamente después de 180 días) 2
- Un resfriado "leve" es aceptable para proceder con cirugía mayor
- La revascularización previa elimina completamente el riesgo perioperatorio
SÍ considerar: