Recomendación para Revascularización Miocárdica en NSTEMI con Resfriado Común
En un paciente con infarto sin elevación del ST (NSTEMI) que presenta un resfriado común, se debe proceder con la revascularización miocárdica según la estrategia invasiva indicada, ya que las guías no consideran las infecciones respiratorias leves como contraindicación para la revascularización urgente o temprana.
Estrategia de Revascularización
Indicaciones para Estrategia Invasiva Temprana
El resfriado común no modifica las indicaciones establecidas para revascularización en NSTEMI. La estrategia invasiva temprana (dentro de 12-24 horas) está indicada en pacientes con NSTEMI de alto riesgo que han sido inicialmente estabilizados 1.
Los criterios de alto riesgo que justifican revascularización incluyen 1:
- Troponinas elevadas
- Cambios dinámicos del segmento ST o de la onda T
- Insuficiencia cardíaca o inestabilidad hemodinámica
- Arritmias ventriculares graves
- Disfunción ventricular izquierda (FEVI <0.40)
- Puntajes TIMI o GRACE de alto riesgo
Contraindicaciones Relevantes
Las guías establecen claramente que la estrategia invasiva temprana NO está recomendada únicamente en pacientes con comorbilidades extensas donde los riesgos de la revascularización superen los beneficios 1. Las comorbilidades específicamente mencionadas son 1:
- Insuficiencia hepática grave
- Insuficiencia pulmonar grave
- Cáncer activo
El resfriado común no se clasifica como "insuficiencia pulmonar" ni como comorbilidad extensa que contraindique la revascularización 1.
Consideraciones Específicas del Resfriado Común
Evaluación Clínica Necesaria
Antes de proceder, se debe diferenciar entre:
- Resfriado común simple: Síntomas leves de vías respiratorias superiores sin compromiso sistémico significativo - NO contraindica la revascularización
- Infección respiratoria grave: Neumonía, insuficiencia respiratoria, hipoxemia severa - Requiere evaluación individualizada del riesgo-beneficio 1
Manejo Perioperatorio
Durante el procedimiento de revascularización 1:
- Administrar oxígeno suplementario si la saturación arterial es <90%
- Monitorizar estrechamente el estado respiratorio
- Optimizar la oxigenación miocárdica
Terapia Antitrombótica Perirevascularización
La terapia antitrombótica estándar debe administrarse independientemente del resfriado común 1:
Antes de la ICP
- Aspirina 81-325 mg no recubierta si ya la toma, o 325 mg si no la toma 1
- Inhibidor P2Y12: clopidogrel, ticagrelor o prasugrel 1
- Considerar inhibidor GP IIb/IIIa en pacientes de alto riesgo con troponinas elevadas 1
Después de la ICP
- Aspirina indefinidamente (81-325 mg diarios) 1
- Terapia antiplaquetaria dual por al menos 12 meses con stent farmacoactivo 1
Advertencias Importantes
Evitar Errores Comunes
No se debe retrasar la revascularización indicada por un resfriado común, ya que 1:
- La isquemia miocárdica en el síndrome coronario agudo puede progresar a infarto y es potencialmente mortal
- El retraso innecesario aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares adversos
Situaciones que Sí Requieren Precaución
Considerar retrasar la revascularización solo si el paciente presenta 1:
- Hipoxemia severa (saturación <90% a pesar de oxígeno suplementario)
- Insuficiencia respiratoria aguda
- Inestabilidad hemodinámica relacionada con la infección respiratoria
- Fiebre alta con sepsis
Algoritmo de Decisión
- Evaluar severidad del cuadro respiratorio: ¿Es resfriado común simple o infección respiratoria grave?
- Si es resfriado común simple: Proceder con estrategia invasiva según indicación por riesgo cardiovascular 1
- Si hay compromiso respiratorio significativo: Optimizar oxigenación y estabilizar antes de revascularización, pero no retrasar innecesariamente en pacientes de muy alto riesgo 1
- Administrar terapia antitrombótica estándar independientemente del resfriado 1
- Monitorizar oxigenación durante el procedimiento 1