¿Qué significa Ke0 en farmacología y TIVA?
Ke0 (constante de equilibrio efecto-sitio) es un parámetro farmacocinético fundamental en TIVA que representa la velocidad a la que un fármaco intravenoso alcanza su sitio de acción en el sistema nervioso central, siendo esencial para los sistemas de infusión controlada por objetivo (TCI) que utilizan propofol y remifentanilo.
Definición y Significado Clínico
- Ke0 describe el retraso temporal entre la concentración plasmática de un fármaco y su efecto clínico real en el cerebro 1
- Este parámetro es crítico porque los anestésicos intravenosos no ejercen su efecto instantáneamente al alcanzar el plasma, sino que requieren tiempo para atravesar la barrera hematoencefálica y equilibrarse con el sitio efector 1
- Un Ke0 alto indica equilibrio rápido (inicio de acción rápido), mientras que un Ke0 bajo indica equilibrio lento (inicio de acción más lento) 1
Aplicación en Sistemas TCI para TIVA
Los sistemas TCI modernos utilizan Ke0 para calcular dos tipos de concentraciones objetivo:
- Concentración plasmática objetivo (Cp): la concentración en sangre 1
- Concentración en sitio efector objetivo (Ce): la concentración estimada en el cerebro, que es la que realmente determina el efecto clínico 1
La programación de Ce (efecto-sitio) es superior a Cp porque permite un control más preciso de la profundidad anestésica, evitando sobredosificación inicial y subdosificación posterior 1
Valores de Ke0 para Fármacos Comunes en TIVA
Propofol
- Para mantenimiento anestésico, se recomienda una concentración en sitio efector de 0.5-1 mcg/ml 1
- Concentraciones superiores a 1.5 mcg/ml aumentan significativamente el riesgo de sobresedación e hipoventilación, especialmente con opioides concomitantes 1, 2
- El Ke0 del propofol permite un equilibrio relativamente rápido entre plasma y cerebro 1
Remifentanilo
- Se recomienda una concentración en sitio efector de 1-3 ng/ml para mantenimiento 1, 2
- El remifentanilo tiene un Ke0 muy alto, lo que significa equilibrio extremadamente rápido (inicio y terminación de efecto en minutos) 1
- Evitar dosis en bolo durante el mantenimiento para prevenir depresión respiratoria 1, 2
Implicaciones Prácticas en TIVA
El uso de sistemas TCI que incorporan Ke0 permite:
- Titulación precisa de la profundidad anestésica sin bolos que causen inestabilidad hemodinámica 1, 3
- Predicción más exacta del momento de inicio y terminación del efecto clínico 1
- Reducción del riesgo de conciencia intraoperatoria cuando se combina con monitoreo EEG procesado (BIS 40-60) 4, 1, 3
Monitoreo Obligatorio con TIVA
Cuando se administra TIVA con bloqueadores neuromusculares, el monitoreo EEG procesado (pEEG) es obligatorio desde antes de la inducción hasta la recuperación completa del bloqueo neuromuscular 4
- El monitoreo cuantitativo neuromuscular es mandatorio cuando se usan relajantes musculares, documentando un ratio tren-de-cuatro ≥0.90 antes de la extubación 4, 1
- La capnografía debe mantenerse durante toda la anestesia, transferencia y recuperación hasta que se retire cualquier dispositivo artificial de vía aérea 4
Ventajas de Comprender Ke0 en la Práctica
- Permite anticipar el pico de efecto: con propofol-remifentanilo TCI, el clínico puede predecir cuándo ocurrirá el máximo efecto después de cambiar la concentración objetivo 1
- Evita errores comunes: entender que existe un retraso entre administración y efecto previene la tentación de administrar bolos adicionales prematuros que resultan en sobredosificación 1, 2
- Optimiza la emergencia: conocer el Ke0 permite calcular cuándo discontinuar la infusión para lograr una emergencia suave y predecible 1