Can intraoperative neuromonitoring (IONM) prevent awareness during surgery in high-risk patients with a history of substance abuse or those undergoing cardiac or major orthopedic procedures?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 3, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

El Neuromonitoreo Intraoperatorio Puede Reducir el Awareness en Pacientes de Alto Riesgo

El monitoreo de la profundidad anestésica mediante EEG procesado (como el índice biespectral o BIS) puede considerarse para reducir el riesgo de awareness intraoperatorio en pacientes de alto riesgo, aunque la evidencia muestra beneficios modestos y no es superior al monitoreo guiado por concentración de anestésicos volátiles. 1

Evidencia de Guías Clínicas sobre Monitoreo Cerebral y Awareness

Monitoreo de Profundidad Anestésica (BIS/EEG Procesado)

Las guías de cirugía cardíaca de 2019 establecen que:

  • El monitoreo rutinario con EEG procesado para reducir la incidencia de awareness intraoperatorio puede considerarse (Recomendación Clase IIb, Nivel de Evidencia B). 1

  • Un estudio prospectivo de 2000 pacientes (26.5% con cirugía cardíaca abierta) comparó anestesia guiada por BIS (objetivo 40-60) versus guiada por concentración de gas anestésico (0.7-1.3 CAM), sin encontrar diferencias en awareness intraoperatorio ni en necesidad de anestésicos volátiles. Solo se reportaron 2 casos de awareness en cada grupo. 1

  • La anestesia guiada por BIS puede reducir el riesgo de awareness en pacientes quirúrgicos de alto riesgo comparado con el uso de signos clínicos como guía de profundidad anestésica. 1

  • La anestesia guiada por BIS y la guiada por concentración de gas anestésico pueden proporcionar protección equivalente contra el awareness intraoperatorio. 1

Definición de Pacientes de Alto Riesgo para Awareness

Las guías de ERAS 2019 identifican que:

  • El monitoreo de función cerebral usando índice biespectral (BIS) manteniendo un objetivo entre 40 y 60 puede reducir el riesgo de awareness en pacientes de alto riesgo. 1

  • Los pacientes de alto riesgo incluyen aquellos con historia de abuso de sustancias, cirugía cardíaca, y procedimientos ortopédicos mayores, aunque las guías no especifican estos grupos explícitamente. 1

Contexto Clínico del Neuromonitoreo Intraoperatorio

Aclaración Importante sobre Terminología

Es crucial distinguir entre dos tipos diferentes de "neuromonitoreo intraoperatorio":

  1. Monitoreo de profundidad anestésica (BIS/EEG procesado): Diseñado para prevenir awareness y optimizar la dosificación de anestésicos. 1

  2. Monitoreo neurofisiológico intraoperatorio (IONM): Utiliza potenciales evocados motores (MEPs), potenciales evocados somatosensoriales (SSEPs), y electromiografía (EMG) para detectar lesiones neurológicas durante cirugías de alto riesgo (columna, cerebro, nervios periféricos). 2, 3, 4, 5, 6

El IONM neurofisiológico no previene awareness; su función es detectar lesiones neurológicas estructurales y prevenir déficits motores o sensoriales postoperatorios. 2, 3, 4, 5, 6

Limitaciones y Advertencias Críticas

Advertencia sobre awareness con remifentanilo y propofol:

  • El awareness intraoperatorio ha sido reportado en pacientes menores de 55 años cuando se administra remifentanilo con infusiones de propofol ≤75 mcg/kg/min. 7

  • Esta combinación requiere vigilancia especial y puede beneficiarse del monitoreo con BIS. 7

Limitaciones del monitoreo BIS:

  • No hay estudios específicos enfocados en pacientes sometidos a procedimientos que requieren circulación extracorpórea. 1

  • La evidencia es de calidad moderada (Nivel B) y la recomendación es débil (Clase IIb). 1

  • El costo-beneficio debe considerarse, ya que el monitoreo BIS agrega costos sin beneficio clínico demostrado en todos los pacientes. 1

Algoritmo de Decisión Clínica

Para pacientes de alto riesgo de awareness:

  1. Identificar factores de riesgo: Historia de awareness previo, abuso de sustancias, uso de relajantes musculares sin anestésicos volátiles, cirugía cardíaca, cesárea de emergencia. 1

  2. Considerar monitoreo BIS si: Paciente <55 años con infusión de propofol-remifentanilo, historia de awareness previo, o imposibilidad de usar anestésicos volátiles. 1, 7

  3. Alternativa equivalente: Mantener concentración de gas anestésico entre 0.7-1.3 CAM con monitoreo continuo de concentración espirada. 1

  4. Objetivo BIS: Mantener entre 40-60 durante el mantenimiento anestésico. 1

  5. Evitar: Benzodiazepinas en pacientes >60 años por riesgo de delirium postoperatorio. 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

Intraoperative neuromonitoring.

The neurologist, 2002

3
Research

Intraoperative neuromonitoring in major vascular surgery.

British journal of anaesthesia, 2016

6
Research

Overview of intraoperative neuromonitoring.

Handbook of clinical neurology, 2022

Related Questions

Why is intraoperative neuromonitoring (IOM), including bispectral index (BIS) monitoring, not considered a foolproof method to prevent awareness during surgery?
Is intraoperative neuro monitoring (IONM) medically necessary for an elderly male patient with a wedge compression fracture of T9-T10 vertebra, spinal stenosis, and spondylosis with myelopathy undergoing T9-T10 decompression?
Is intraoperative neuromonitoring (IONM) medically necessary for a patient undergoing spinal surgery with diagnosis codes M54.12 (radiculopathy, cervical region) and R20.2 (paresthesia of skin)?
Is intraoperative neuromonitoring (IONM) medically necessary for a patient with moderate thoracolumbar spondylosis and severe stenosis undergoing spinal surgery?
What anesthesia management strategies are recommended for patients with pre-existing neurological conditions undergoing surgical procedures?
What vaccinations are recommended for elderly patients with medical conditions such as heart disease, lung disease, or diabetes at a geriatrics clinic, considering their medical history and potential previous reactions to vaccines?
How do you differentiate and manage Pickwickian syndrome (obesity hypoventilation syndrome) versus Prader-Willi syndrome in patients presenting with similar symptoms?
How does endometriosis differentiate from other conditions in a female of reproductive age presenting with pelvic pain, dysmenorrhea, and heavy menstrual bleeding?
What is the primary management strategy for a patient with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), including optimal medication and lifestyle modifications?
What is the best management approach for a 55-year-old diabetic patient with a history of mild stroke, hypertension, and poor compliance with blood pressure medication?
What is the initial treatment approach for a patient with bronchitis, possibly with a history of asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question